[No.3279] 白内障手術後の眼鏡または仮眼鏡処方の際に考慮すべき注意点

1. 眼鏡処方のタイミング

• 正式な眼鏡処方は術後1か月以降が推奨
  • 水晶体嚢の収縮や屈折値の変動が安定するまで約1か月を要するため、適切な処方にはこの期間の経過を待つ必要がある。
• 術後早期（1週間程度）に仮眼鏡を作成することもある
  • 術後の生活のために近視・遠視の矯正が必要な場合は、簡易的な仮眼鏡（既成老眼鏡など）を推奨する。

2. 眼内レンズ（IOL）の種類に応じた処方

• 単焦点眼内レンズの場合

  • 遠方にピントを合わせた場合：近用眼鏡（老眼鏡）が必要
  • 近方にピントを合わせた場合：遠用眼鏡（運転用など）が必要
  • 屈折の左右差が大きい場合（術後に不同視が生じる場合）は、遠近両用眼鏡を検討。

• 多焦点眼内レンズの場合

  • 近方・遠方ともにある程度見えるが、コントラスト感度が低下しやすい。
  • 夜間のハロー・グレアがある場合、夜間運転用の眼鏡を処方することがある。
  • 細かい作業や読書には追加の近用眼鏡が必要になることもある。

3. 片眼手術後の眼鏡処方

• 片眼のみ手術を行った場合、術前の眼鏡がそのままでは合わなくなることがある。
• 手術後の眼の屈折度数に合わせて、眼鏡の度数を調整する必要がある。
• 不同視（アニソメトロピア）が生じると、めまいや眼精疲労の原因になるため、プリズム補正やコンタクトレンズの併用を検討。

4. 乱視補正の考慮

• 手術後の角膜乱視が残存している場合、**円柱レンズ（乱視矯正眼鏡）**が必要になることがある。
• 乱視矯正用のトーリック眼内レンズ（乱視矯正IOL）を挿入していても、微調整のために眼鏡を処方することがある。

5. 白内障術後の視機能の変化

• コントラスト感度の向上：術前よりもまぶしさを感じやすくなることがあるため、偏光レンズやブルーライトカットレンズの検討。
• 色の見え方の変化：術後、青みが強調されることがあり、術前の色覚との違いに違和感を覚える場合がある。

6. 近用眼鏡（老眼鏡）の選び方

• 術後の手元作業に適した度数を決める（新聞・読書用、スマホ用、パソコン用など）。
• 中間距離用の眼鏡を別に作るか、遠近両用や中近両用を検討するかを患者と相談。

7. 特殊なケース

• 術後の黄斑疾患（加齢黄斑変性など）がある場合
  → ルーペや拡大鏡の併用が必要なこともある。
• 白内障手術後に近視が進行した場合
  → 若年者や糖尿病患者では術後も屈折変化が起こることがあり、定期的な視力評価が必要。

8. 患者への説明と適応

• 手術後の屈折の変動や眼鏡の必要性について事前に説明
• 患者のライフスタイルに応じた眼鏡の選択を提案
• 「どの距離にピントを合わせるか」を十分に話し合う

まとめ 白内障手術後の眼鏡処方は、手術の結果（IOLの種類や屈折度数）、患者の生活スタイル、視機能の変化を考慮しながら、慎重に決定することが重要です。