[No.3862] 眼瞼ヘルペスか？それとも伝染性膿痂疹（とびひ）か？

眼瞼ヘルペスか？伝染性膿痂疹（とびひ）か？

クラブの合宿中に左目周囲に湿疹が出て瞼が腫れたという大学生。視機能などは施錠

臨床経過の要点 (図はEyeRounds Online Atlas of Ophthalmologyから借用）

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• 年齢：若年（クラブ合宿中という背景から推察）
• 部位：左眼周囲（眼瞼皮膚）
• 経過：3日前発症 → 現在は痂皮化、滲出なし
• 症状：かゆみなし、痛みあり
• 分布：局所限局、体のほかに同様病変なし

最も考えられる疾患

第一候補

• 単純ヘルペス（眼瞼ヘルペス）
  • 小水疱→びらん→痂皮化という典型的経過。
  • 「痛み」が主で「かゆみなし」という点が細菌性皮膚炎や湿疹と違う。
  • 若年者でもよくみられる。

鑑別

• 眼周囲帯状疱疹：通常は三叉神経領域に沿って多発性に出る。やや強い痛み、時に全身症状あり。
• 伝染性膿痂疹（とびひ）：かゆみ主体で、体の他部位にも広がりやすい → 今回は否定的。(図はImpetigo Contagiosaより借用)

治療方針

1. 抗ウイルス薬が基本（内服または外用）
   • ゾビラックス®眼軟膏（アシクロビル軟膏）：皮疹部に局所塗布可能。
   • ただし皮膚病変主体の場合、全身投与（バラシクロビル内服など）が標準的。
2. 抗菌薬の位置づけ
   • 二次感染予防として抗菌薬眼軟膏（例：タリビット®軟膏）は「補助的」には用いることはあります。
   • しかし本質的な治療は抗ウイルス薬であり、抗菌薬内服は通常不要です。
   • 細菌の二次感染が明らかな場合のみ、抗菌薬内服を併用。

まとめ

• 最も考えられる疾患：眼瞼ヘルペス（単純ヘルペスウイルス感染）
• 治療：
  • 第一選択：抗ウイルス薬（バラシクロビル内服、またはアシクロビル内服）
  • 補助的に：ゾビラックス®眼軟膏塗布
  • 二次感染がなければ抗菌薬内服は不要。タリビット眼軟膏はあくまで二次感染予防にとどまる。