眼瞼痙攣治療は「一律」から「個別化」へ ― 最新レビューが示す新しい治療の考え方 ―
眼瞼痙攣（がんけんけいれん）は、まぶたの筋肉が自分の意思とは関係なく過剰に収縮してしまう病気です。まばたきが増える、目が開けにくい、光がまぶしいといった症状が現れ、日常生活に大きな支障をきたすこともあります。この病気は「ジストニア」と呼ばれる神経の異常による運動障害の一種で、原因そのものを治す治療はまだ確立されておらず、現在の治療は症状を和らげることが中心となっています。
今回ご紹介するのは、2025年に発表されたレビュー論文で、眼瞼痙攣の治療の考え方が大きく変わりつつあることを示しています。
まず背景として、従来の眼瞼痙攣治療は「標準化された方法」が主流でした。すなわち、多くの患者さんに対して同じような注射法や同じ薬剤を用いるという考え方です。代表的な治療はボツリヌス毒素注射で、これは過剰に働く筋肉の動きを抑える非常に有効な方法ですが、それでも症状が十分に改善しない患者さんが一定数存在します。また、内服薬や外科手術（眼輪筋切除など）が選択される場合もありますが、これらも万能ではありません。
この論文の目的は、これまでの治療のエビデンスを整理しつつ、「なぜ治療効果に差が出るのか」「今後どう改善すべきか」を明らかにすることにあります。著者らは1985年から2025年までのPubMed文献を網羅的に調べ、ボツリヌス毒素、内服治療、外科治療などに関する知見をまとめています。
その結果、非常に重要な点が浮かび上がりました。それは、眼瞼痙攣は決して一様な病気ではなく、患者ごとに症状の現れ方が大きく異なるということです。例えば、単純なまばたきの増加が主体の方もいれば、顔面の他の筋肉まで巻き込む方、強い羞明やドライアイを伴う方、精神的ストレスとの関連が強い方など、多様な「表現型（フェノタイプ）」が存在します。
このような多様性があるにもかかわらず、従来は「同じ場所に同じ量を注射する」といった画一的な治療が行われることが多く、それが治療効果のばらつきの一因であると考えられます。
そこで論文が強調しているのが、「個別化医療（personalized medicine）」の重要性です。つまり、患者一人ひとりの症状の組み合わせ（運動症状だけでなく、羞明や不快感といった非運動症状も含む）を丁寧に評価し、それに応じて治療内容を調整するべきであるという考え方です。
具体的には、どの筋肉が主に関与しているのかを解剖学的に評価し、それに応じてボツリヌス毒素の注射部位や量を変えること、必要に応じて内服薬や心理的サポートを組み合わせることなどが提案されています。また、重症例では深部脳刺激（DBS）といった神経外科的治療も選択肢となり得ます。
結論として、この論文は「標準化された一律の治療から、個別化された治療へ」という大きな流れを示しています。今後は患者ごとの違いを前提とした診療が、より良い治療成績につながると期待されています。また、そのための研究も現在進行中であり、将来的にはさらに精密な治療戦略が確立される可能性があります。
■出典
Skor LA, Zinner HA.
Emerging trends in the treatment of blepharospasm: replacing standardized approaches with individualized strategies.
Expert Rev Neurother. 2025; DOI: 10.1080/14737175.2025.2532080
PMID: 40657964
■眼科医 清澤のコメント
この論文は、私自身の日常診療の実感と非常によく一致しています。眼瞼痙攣の患者さんを診ていると、「同じ病名でもまったく別の病気のように見える」ことが少なくありません。ボツリヌス治療も、教科書通りに打つだけでは不十分で、どの筋肉が主体か、羞明やドライアイがどの程度関与しているか、さらには患者さんの生活背景まで考慮する必要があります。
私は実臨床で、注射前の冷却や迅速な手技、エムラクリームの併用などで痛み軽減を図るとともに、涙点プラグやドライアイ治療を組み合わせることで症状の改善を実感しています。つまり、すでに現場では「個別化医療」が始まっているとも言えます。
今後は、より客観的な評価法や治療アルゴリズムが整備され、患者さん一人ひとりに最適化された治療が標準となっていくでしょう。その意味で、本論文は今後の方向性を示す重要な指針と考えます。
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