ルース・D・ウィリアムズ医学博士、EyeNetチーフ メディカルエディター 

ほとんどの眼科医は、退役軍人省の施設で、学生またはレジデントとしてトレーニングの一部を受けます。米国退役軍人省は現在、320の眼科研修医を提供しており、125の米国の医学部のうち107がVA病院（ベテランズ・アドミニステッド・ホスピタル）と提携しています。1,200人以上の眼科医が退役軍人を治療し、そこでレジデントに教えています。私たちのほぼ全員が退役軍人省での自分の時間について話をすることができ、900万人の退役軍人に優れた医療を提供することがいかに重要であるかを直接体験しました。現在、すべての眼科と私たちの患者は、国の診療基準を開発するためのVAの取り組みである連邦最高権プロジェクト（注：ガイドラインのようなもの）の影響を受ける可能性があります。

退役軍人省で働いていない眼科医や退役軍人ではない患者にとって、なぜこれが重要なのですか？

VAは米国最大の統合医療システムであるため、そのポリシーは幅広い影響を及ぼします。2004年、退役軍人省は、レーザー眼科手術は眼科医のみが行うことができるという方針を確立しました。それ以来、その立場を3回再確認しました。オプトメトリストがレーザー眼科手術を行うことを許可している州でさえ、眼科医だけが退役軍人省の施設で手術を行っています。ただし、その標準は脅威にさらされています。

連邦至上主義プロジェクトは、レジスタードナース、オーディオロジスト、理学療法士、足病医、歯科医、ダンス運動療法士、検眼士を含む50の医療職種の国家診療基準を策定しています。（「医師」のカテゴリもあり、おそらくすべてのMDの国家標準が作成されます。）これらの標準は、「特定の職業のすべての医療専門家が許可されているものに関係なく実行できる標準化された一連のサービス」と説明されています。州の免許、認証、または登録。」¹

50人の医療専門家の各カテゴリーには、関連する利害関係者からの入力なしに基準を開発するための独自の内部作業グループがあります。プロセスが不透明であるため、アカデミーとAMAは、退役軍人省に雇用されている非医師プロバイダーが新しい基準で診療範囲を拡大できることを懸念しています。検眼作業グループは、検眼医（オプトメトリスト）がすべてのVA施設でアイレーザー手術を実行できるようにする国家標準の診療を開発できる可能性があります。そのような国家基準は、眼科医によるレーザー手術の実施を要求する州の実務法および長年の退役軍人省の方針に取って代わる可能性があります。

オプトメトリストがすべての州の退役軍人省施設でレーザー眼科手術を行えるようにすることは、手術範囲の戦いに深刻な悪影響を与えることは明らかです。予想される検眼の議論は、連邦政府がすでに全国で検眼手術を許可しているのに、なぜ州が検眼手術を制限すべきなのかということです。

スコープバトルの歴史の中で、連邦覇権プロジェクトは、眼科医にとってこれまでで最も重要な問題を提起する可能性があります。眼科医は何をすべきですか？ヴァンダービルト大学の研修医教育のディレクターであり、退役軍人省眼科医協会の会長であるジェニファー・リンジーは、眼科医に準備を依頼します。「ドラフトがパブリックコメントのために連邦官報に公開された後、問題がある場合、眼科医とその患者はコメントし、下院議員に手紙を書くように求められます。」コメント期間はわずか60日であるため、眼科医は、開発段階であっても、連邦最高プロジェクトについて十分な教育を受けていることが重要です。

眼科医は他の州での職業範囲の戦いに関心を持っていますが、外科スコープ基金とOphthPACに寄付する以外にどのように支援するかを知りません。連邦覇権プロジェクトの結果、検眼医が眼のレーザー手術を行うことを許可する国内診療基準案が作成された場合、提案された方針を覆すために私たち全員が積極的な役割を果たすことができます。ジェニファーは、「私たちは患者の安全と、すべての人、特に退役軍人に質の高い眼科医療を提供することに尽力しています」と強調しています。

乞うご期待。必要に応じて手紙を書く準備をしてください。議会が休会中の8月は、代表者に連絡する良い機会です（今月の「DCレポート」を参照）。

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1www.va.gov/standardsofpractice/faq.asp。_ 2022年5月16日にアクセス。