COVID後の視覚の問題：
COVID後の視覚の問題を調べてみたら、比較的理解しやすい記事がありました。
著者は米国の診療グループです。その記事のうち病態部分を抄出します。私は神経眼科を専門とする眼科医であり、コロナウイルス感染症の眼に対する後遺障害の専門家ではありません。しかし以下の記事で取り上げられている視力、眼圧、細隙灯検査、眼底変化、視野検査、調節および輻輳検査などを行う事で、この病態の多くが説明できるかもしれません。なお：https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp/iryo/kansen/corona_portal/link/iryokikan.html
に、都内のコロナ後遺症対応医療機関が占め差rていますが、眼科は含まれてはおりませんでした。
――――記事抄出―――
COVID後の視力の問題：原因と治療
https://www.cognitivefxusa.com/blog/blurry-vision-and-other-vision-problems-after-covid
投稿者: ジェイシー ローウェン博士 最終更新日: 2022 年 11 月 14 日
ほとんどの人が COVID-19 の症状について考えるとき、脳霧、喉の痛み、うっ血、頭痛などの最も一般的な急性症状を思い出すことがよくあります。多くの人が知らないのは、新型コロナウイルスが病気にかかってから数か月間、視力に影響を与える可能性があるということです。
現在の研究 によると、COVID 患者の 10 人に 1 人が、乾燥、発赤、かすみ目、光過敏など、少なくとも 1 つの眼の問題を経験しています。結膜炎は病気の初期段階で一般的であり、一部の患者にとっては、COVID-19 感染の最初の兆候です。
ただし、この記事で説明するように、眼の問題を経験している患者の実際の数はもっと多い可能性が高く、症状の範囲ははるかに広い. 赤目や涙目は簡単に見つけることができますが、凝視や焦点の異常に起因する症状を患者が認識するのは難しい場合があります。視覚に関連する可能性のある症状の例としては、頭痛、読書中の集中力の低下、混雑した場所での圧倒感、移動中の車内でのめまいなどがあります。ほとんどの調査研究は、
(a) 患者に症状について尋ねることに依存しており、
(b) 視力の問題を診断するための適切な検査をすべて含んでいるわけではないため、COVID 後の視力の変化の多くは報告されていません。
また、COVID 患者が経験するのは視覚の問題だけではないこともわかっています。また、認知の問題から消化器系の問題まで、幅広い症状があります。―略―
この記事では、以下について説明します。
- COVID-19 と視覚症状に関する誤解
- COVID-19 による視覚症状
- COVID がどのように視覚障害を引き起こすか
- Cognitive FX での長期 COVID の治療
- 視覚症状を緩和するためのヒント
COVID-19 は視力の問題を引き起こす可能性がありますか?
2020年にコロナウイルスのパンデミックが始まって間もなく、世界中の眼科医が、ウイルスに感染した患者が病気の間にどのように視覚症状を経験しているかを報告し始めました. これらの初期段階で確認された一般的な症状には、結膜炎、目の乾きやかゆみ、かすみ目、光過敏などがあります。
しかし、過去 2 年間で、医学界と眼科の専門家は、サッカード (目の焦点が点から点へと切り替わる方法)の問題、眼球運動の制御、患者間のコミュニケーションの問題など、以前の予想よりも幅広い症状を発見しました。前庭系と視覚系。これらの問題は患者自身が認識するのが難しく、いくつかの誤解があります。
第一の誤解：視力の問題について考えるとき、眼鏡をかける必要がある人を思い浮かべるかもしれません。しかし、COVID-19 によって引き起こされた視力関連の変化では、依然として 20/20 の視力を維持している可能性があります。多くの視力の問題は、視力に影響しません。患者の目は、正しく輻輳または開散しない場合があります。特定の種類の眼球運動に苦労したり、周辺視野が狭くなったり、動いているときにはっきりと見えなかったりする可能性があります。 ――
目の問題に気付く代わりに、頭痛、めまい、吐き気、集中力の低下、疲労など、目の問題がもたらす症状を経験する可能性が高くなります. ほとんどの人は、視覚系がどのようにこれらの症状を引き起こすかを認識しておらず、視覚の専門家に助けを求めようとは思いもしません.
2 つ目の誤解は、COVID-19 による視覚障害はまれであるというものです。これは、臨床研究によってある程度支持されています。過去 2 年間の研究では、COVID-19 患者の眼症状は 2% から 32% の範囲であり、ほとんどの結果は10%前後で推移しています。
開散 (遠くの物体に焦点を合わせる能力) や輻輳 (近くの物体に焦点を合わせる能力) の問題などの症状には、特別なテストが必要です。症状はすぐには発症せず、他の多くの長い COVID 症状のように波のように現れたり消えたりする可能性があります。状況をより正確に理解するためには、患者をより長期間追跡し、より広い範囲の症状をテストする臨床研究が必要です.
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COVID-19 による視覚症状
子供と大人の両方で COVID-19 によって引き起こされる最も一般的に報告されている目の状態の 1 つは、結膜炎 (口語でピンクアイと呼ばれます) です。いくつかの研究では、眼症状のある患者の 10 人中 9 人がこの状態を経験していることがわかりました。これらの患者は、目が充血してかゆみ、ドライアイ、涙目分泌物、光過敏、眼痛を経験することがよくあります。場合によっては、この目の状態がぼやけて見えたり、目が腫れたりすることもあります。
結膜炎に加えて、 COVID-19 によって引き起こされる視覚症状には次のようなものがあります。
眼刺激性/赤い目/目の痛み/かすみ目/視野狭窄/複視/視力低下/目の浮遊物(飛蚊症)/網膜の綿花状白斑/ 周辺視野の喪失/ぶどう膜炎（眼内の炎症）/眼感染症/まぶたの腫れ/光に対する過敏/緑内障/開散と輻輳の問題/サッケード(急速眼球運動)
の問題/固視の問題/フォーカス(焦点調節)の問題/前庭眼球欠損症(平衡覚障害、眩暈)/出血や血栓による網膜動脈閉塞症、網膜静脈閉塞症
COVID-19 後の視覚障害の原因
COVID-19 がどのように視力の問題を引き起こすかを説明するには、多くの方法が考えられます。ほとんどの患者にとって、それは複数の要因が混在している可能性があります。最も重要な理由のいくつかは次のとおりです…
- 自律神経系 (ANS) の破壊
- 神経血管結合 (NVC) 機能障害
- 視覚に関連する脳機能への直接的な影響
- 前庭の問題
- 既存の視覚障害
- 薬の副作用
- 血の塊(血栓症)
- 目への直接ウイルス攻撃
- 人工呼吸器の影響
自律神経系 (ANS) の破壊
心拍数や血圧の制御などの他の重要な機能とともに、神経系のこの部分は視覚にも関与しています。具体的には、虹彩の動きを制御して目に入る光の量を微調整します。
自律神経系ANS には、交感神経系 (SNS) と副交感神経系 (PNS) の 2 つの重要なコンポーネントがあります。通常、SNS と PNS はバランスよく機能し、瞳孔の大きさは必要に応じて変化します。ただし、 COVID 患者では、SNS が優勢になる傾向があり、光過敏やかすみ目などの視覚の問題を引き起こす可能性があります。
神経血管結合 (NVC) 機能不全
通常の状況下では、脳細胞は血管網から栄養素と酸素を受け取ります。血管と特定の神経細胞クラスターとの間の動的な関係は、神経血管結合 (NVC) と呼ばれます。
このダイナミックな関係が乱れると、影響を受けた脳の領域が通常の機能を果たすのに苦労する可能性があります。
ウイルスが視覚野（視覚情報を受け取って処理する脳の主要な領域）の機能に影響を与える場合、視力低下、視野の喪失、過敏症などの視力の問題を引き起こす可能性があると考えるのは不合理ではありません。
前庭の問題：多くの COVID-19 患者は、めまい、バランス障害、めまいなど、前庭系に影響を与える症状も経験しています。彼らは、物体に焦点を合わせたり、左右に動く物体を「見る」ことに問題がある可能性があります。耳の奥の前庭系が前庭眼反射 (VOR) と呼ばれる自動機能を介して目と通信するために発生します。VOR は、バランスとクリアな視界の両方を維持するために重要であり、目の位置を制御して、動いているときに視線を安定させ、特定の点に固定できるようにします。
既存の視覚障害
一部の患者は、認識していない視力の問題を抱えており、COVID-19 によって悪化しています。脳は、目の調整やその他の視覚的な問題の小さな問題を補うという驚くべき仕事をしています. しかし、あなたの脳が COVID-19 の影響を受けている場合、それらの問題を補うのに十分な帯域幅がなくなる可能性があります。その結果、実際には、今まで症状を引き起こすほどひどくはなかったにもかかわらず、一見新しい一連の視覚障害が生じています。
薬の副作用：
一般的に処方される薬の中には、眼に悪影響を与えるものがあります。これらのいくつかは、患者が薬の服用をやめると消えますが、他のものは不可逆的な視力喪失を引き起こす可能性があります.
これは、糖尿病、心臓病、高血圧の COVID 患者にとって特に危険です。
さらに、一部の抗ウイルス薬は、軽度の眼の炎症や発赤、ぼやけた視力や眼の痛みを引き起こす可能性があります.
その他の考えられる原因
網膜 と 角膜への血流が悪い:目のかすみは、ウイルスが目への血液供給を遮断するか、少なくとも制限することによって発生する可能性があります。これは網膜症として知られています。栄養素と酸素がなくなると、網膜の組織が膨張して死んでしまい、脱脂綿のように白くふわふわ（綿花状白斑）に見えます。
ウイルスによる直接攻撃： ウイルスが目から体内に侵入する可能性があります。SARS-CoV-2 が目の表面に到達すると、粘膜を通って移動し、最終的に目の奥の網膜にまで到達します。ACE-2受容体の発現により、ウイルスが目の細胞に感染することが可能になり、結膜炎、目の充血やかゆみ、かすみ目などの多くの症状を説明する可能性があります.
人工呼吸器:重度の COVID-19 感染症にかかった COVID 患者は、人工呼吸器を使用した後に視覚障害を発症する可能性があります。
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視覚障害や眼疾患を経験しているほとんどの長期 COVID 患者は、ほんの数例を挙げると、ブレインフォグ、睡眠障害、頭痛など、他のさまざまな症状も抱えています。
治療前に詳細な健康診断を受け、医師が病歴や現在の症状について詳しく知ることができます。
自宅で視覚症状に対処するためのヒント
驚くことではありませんが、視覚症状のある新型コロナウイルスの長距離輸送者は、料理、買い物、テレビ鑑賞、読書など、日中の多くの活動で困難を経験する可能性があります。目の健康を改善し、自宅や職場で症状に対処するためのヒントをいくつか紹介します。
- 20-20-20 ルールに従ってください: 仕事でコンピューターの前に長時間いる場合、または視覚に大きく依存するその他の活動を行う場合、精神的疲労、ドライアイ、頭痛に苦しむ可能性があります。1 日を通して、20 分ごとに 20 秒間コンピューターから離れ、約 20 フィート離れた物体に集中します。これは、眼精疲労を軽減するための迅速かつ簡単なエクササイズです。また、できるだけスクリーンタイムを制限してください。
- 手のひらを使って目をリラックスさせる: 両手を合わせて、眼窩に約 30 秒間やさしく圧力をかけます。 (ただし、過度の使用は避けてください)。
- 日中はまばたきを意識的に増やすようにしましょう。 これにより目が潤い、脳が新しい視覚データをより効率的に処理できるようになります。
- 照明を戦略的に。 家の照明は、見るのに十分な明るさを確保してください。
- つまずきの危険を減らします。 家の中は常に整理整頓し、散らかさないようにしましょう。
- 対照的な色を使用してください。 対照的な色を使用すると、アイテムを見つけやすくなります。
- オーディオ デバイスを使用します。 現在、多くのスマート ホーム デバイスには会話機能が搭載されており、
- 呼吸法を学びます。 意図的に呼吸をコントロールすることは、神経系を落ち着かせるための強力なツールであり、視覚にも役立ちます。
- セカンドオピニオンを取得します。 検眼医を訪れただけで、目には問題がないと言われても、COVID 後の視力関連の症状がまだ残っている場合は、機能的な視力評価と治療を専門とする機能的な検眼医または神経眼科医に連絡することを検討してください。
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- 行うべき検査は：主訴、発症期間、眼圧、遠方および近方の視力、細隙灯検査、眼底（写真）、必要に応じて視野、
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