俳優でタレントの渡辺徹さんが11月28日、敗血症のため死去した。61歳。11月20日に発熱、腹痛などの症状が出たため、都内の病院で検査を受け、細菌性胃腸炎と診断され、入院していた。その後、敗血症と診断され、治療を受けていたが、回復しなかった。
敗血症とは細菌やウイルスの感染症によって起きるもので、炎症が全身に広がることで体温の異常な上昇や低下、心拍数の上昇、呼吸数の増加、白血球の異常な増加や減少などの症状が起きる。さらに心臓、肺などの臓器障害が起き、低血圧に陥る“敗血症ショック”に進行していく。乳幼児や、高齢者、糖尿病などの慢性疾患やがんなどの基礎疾患がある人、免疫力が低下している人は、感染症から敗血症を起こすリスクが高い。渡辺さんが患った糖尿病は、食生活や運動不足など生活習慣によって起きる2型糖尿病。
この疾患：敗血症sepsisは眼にも影響を及ぼし、内因性眼内炎という病態を呈することがあります。「全身性敗血症の目」というレビュー論文では、次のように述べています。
ーーー抄出ーーーー
転移性または内因性眼内炎（EE）は、全身性敗血症の深刻な結果です。 これは、感染の最初の病巣が眼の遠位の部位にある生物の血行性拡散に起因する眼内感染と定義されています。 眼内炎 (EE) は失明の主な原因となる可能性があるため、既知の敗血症性病巣を持つ患者の赤目/痛みには緊急の注意が必要です。 早期の診断と治療は、より良い視覚転帰に関連しています。 この記事では、眼内炎 (EE) の 2 つの主な原因、すなわち細菌感染と真菌感染に焦点を当て、免疫不全患者の目へのサイトメガロ ウイルスの拡散についても簡単に説明します。
意識のある患者は眼の問題に気付くかもしれませんが、無意識または非常に病気の患者はそうではないかもしれません。 これの初期の兆候を探す際に医療スタッフが警戒することは非常に重要です。
まず、内因性真菌性眼内炎：真菌性敗血症は、重病の入院患者で最も頻繁に確認されます。内因性真菌性眼内炎 (EFE) は、患者の 28 ～ 45% で発生します。カンジダ血症患者は内因性眼内炎の最も一般的な形態です。
カンジダ症：カンジダ・アルビカンスはEFEを引き起こす最も一般的な病原体であり、一部のシリーズでは全症例の 85 ～ 99% で原因物質です。
EFE の最も一般的な管理には、アムホテリシン B (0.1 ml 中 5 ～ 10 g) の硝子体内注射とフルコナゾールの全身投与、および硝子体腔が関与している場合の硝子体切除術が含まれます。
視覚的予後; 視力の予後は、網膜膿瘍の位置と発症から治療までの時間によって決まります。 Brod らは、発症から治療まで 2 か月未満の症例の 80% が 6 か月で 20/50 以上の視力を持っていたと報告しましたが、治療が 2 か月以上遅れた患者はすべて 20/80 より悪かったです。
内因性細菌性眼内炎（EBE）は、眼内炎の全症例の2～8%を占めています。それは通常、衰弱性の内科疾患（例えば、制御されていない糖尿病）および慢性腎不全に関連しているか、または侵襲的な医療処置（例えば、内視鏡検査）または大手術の後に発生します。また、静脈内薬物乱用や目以外の身体部位への直近の外傷の後に発生することもあります.この疾患は通常は片側性ですが、10 ～ 25% の症例で両側性と報告されています。EFEとは異なり、発症は通常急速で、大多数の患者は1週間以内に眼症状を発症します。
内因性細菌性眼内炎の治療；眼内液の収集に続いて、広域スペクトルの抗生物質を硝子体に注入します。抗生物質の局所投与と、多くの場合、ステロイドの点滴が直ちに開始され、抗生物質の全身投与が併用されます。
内因性細菌性眼内炎における微生物の同定
岡田らは、少なくとも 1 つの体液から得られた生物の 識別率として、それぞれ96% 、74%、72%、60%、30% の硝子体、血液、房水、尿のサンプルからの陽性培養を示しました。
EBEの原因となる微生物のほとんどはグラム陽性です（1つの症例シリーズで66%）。生物には、黄色ブドウ球菌、S.ヴィリダンス、バチルス属（静脈内薬物乱用者によく見られる）、髄膜炎菌、インフルエンザ菌、サルモネラ属（免疫不全患者）、クロストリジウム・セプティカム、まれにカプノサイトファガ属が含まれます。EBEの最も一般的な推定原因は、感染性心内膜炎として報告されており、胃腸および泌尿生殖器感染症がそれに続きます。
内因性細菌眼内炎の管理；EBE 患者の管理には、最良の視覚的転帰を達成するための早期の積極的なアプローチが必要です。
免疫不全宿主におけるサイトメガロウイルス網膜炎：疾患または投薬によって免疫抑制されている患者は、サイトメガロウイルス（CMV）複製の正常な免疫制御を失い、CMV ウイルス血症および疾患を発症する可能性があります。
キーポイント
特に視力が低下している場合、既知の敗血症の病巣を持つ患者の赤目/痛みは、抗生物質の点滴ではなく、緊急の眼科的評価が必要です.
内因性真菌性眼内炎は、カンジダ血症患者の 28 ～ 45% に発生し、視力を損なう可能性があります。
多種多様な細菌が菌血症の患者に眼内炎を引き起こし、重度の視覚障害を引き起こす可能性があります。
免疫抑制患者におけるサイトメガロ ウイルス (CMV) ウイルス血症は、CMV 網膜炎を引き起こす可能性があります。
治療が遅れると、眼を含むすべての種類の転移性感染症で失明がより頻繁に発生します。
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