清澤のコメント：昨年、視神経髄膜種の患者さんを診察して大学病院眼科に紹介しました。本日届いた米国眼科学会ニュースレターのアジア版に、放射線の分割照射が良いという文献が出ていました。採録しておきます。放射線照射には様々な方法がありますが、生検（ないし切除手術）は勧められてはいません。その予後は意外に良いようです。私は個人的には、この視神経髄膜腫の放射線治療を施行する放射線科医を知りません。
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著者 Vanikieti K、Chaiwithooanukul C、Puataweepong P、Jindahra P、Padungkiatsagul T
2022 年 7 月 25 日受領。2022 年 9 月 8 日に出版承認。
2022 年 9 月 22 日発行 ボリューム 2022:16 ページ 3119—3128
DOI https://doi.org/10.2147/OPTH.S383702
Kavin Vanikieti、1 Chaloemwong Chaiwithooanukul、1 Putipun Puataweepong、2 Panitha Jindahra、3 Tanyatuth Padungkiatsagul1
1マヒドン大学医学部ラマティボディ病院眼科、バンコク、タイ。 2マヒドン大学医学部ラマティボディ病院放射線科、バンコク、タイ。 3マヒドン大学医学部ラマティボディ病院医学部、バンコク、タイ
連絡先: Tanyatuth Padungkiatsagul、眼科、マヒドン大学医学部ラマティボディ病院、270 Rama VI Road、バンコク、10400、タイ、電話 +662 201 1526、電子メール Blu_c16@hotmail.com
目的: 原発性視神経鞘髄膜腫 (PONSM) に対する分割定位放射線治療(FSRT) 後の長期視覚機能を評価すること。
方法: この 22 年間のレトロスペクティブ研究には、FSRT のみで治療された PONSM の 34 人の被験者 (34 人の罹患した眼) が含まれていました。 生検/切除の履歴を持つ被験者は除外されました。 視力（VA）および視野平均偏差（VF MD）を含む視覚機能は、プレゼンテーション時（放射線療法前; RT前）および最終フォローアップ時（放射線療法後; RT後）に評価されました。 治療合併症も評価した。 治療の成功は、視覚機能の安定化または改善のいずれかとして定義されました。
結果: プレ RT VA（放射線治療前の視力） およびプレ RT VF MD（放射線治療後の視野の平均欠如値MD） の中央値は、最小分解能角度の対数 0.70 (logMAR; 範囲: 0.0 ～ 2.9 logMAR) および-15.4 デシベル (dB) (範囲: – 31.4 ～ – 3.2 dB) でした。 それぞれ。 FSRT の総線量の中央値は 50 Gy (範囲: 45 ～ 54 Gy) で、分割数の中央値は 25 (範囲: 25 ～ 30) でした。 追跡期間の中央値は 89 か月 (範囲: 6 ～ 251 か月) でした。 RT 後の VA および RT 後の VF MD の中央値は、それぞれ 0.48 logMAR (範囲: 0.0 ～ 2.9 logMAR) (p = 0.010) および – 6.8 dB (範囲: – 20.6 ～ – 1.6 dB) (p = 0.005) でした。 含まれている 34 の目のうち、VA は 29 の目 (85.3%) で正常に治療され、5 つの目 (14.7%) で悪化しました。 RT前およびRT後の時点でVAと信頼できるVF MDの両方を備えた14の目のうち、VF MDは13の目（92.8％）で治療に成功し、1つ（7.2％）で悪化しました。 全体的な視覚機能は、13 眼 (92.8%) で正常に治療され、1 眼 (7.2%) で悪化しました。 合併症は 1 人の被験者 (2.9%; 放射線網膜症) で発生しました。
結論: PONSM 被験者の約 90% は、FSRT 後の VA、VF MD、および全体的な視覚機能に関して、長期的な治療の成功を示しました。 さらに、合併症の発生率は低かった。 したがって、FSRT は PONSM の効果的かつ安全な治療法です。
キーワード: 原発性, 視神経鞘髄膜腫, 分割定位放射線治療, 視力, 視野, 視神経腫瘍
序章
原発性視神経鞘髄膜腫 (PONSM) は、眼窩内または小管内視神経鞘の内側を覆う髄膜上皮細胞の増殖から生じるまれな良性腫瘍です。 対照的に、続発性視神経鞘髄膜腫 (SONSM) は、視神経管および眼窩を通って視神経まで広がる頭蓋内髄膜腫 (蝶形骨翼髄膜腫など) から発生します。 ONSMはすべての髄膜腫の 1 ～ 2%、およびすべての眼窩腫瘍の 2% です。 視神経萎縮; および視毛シャント血管の存在。 他の臨床所見には、眼球突出、眼筋麻痺、および顔面のしびれも含まれる場合があります。 PONSM の診断には、通常、臨床的特徴と磁気共鳴画像法 (MRI) の所見で十分です。 さらに、生検は一般に推奨されません。これは、この処置によって実質的な視力が失われる可能性があるためです。
PONSM の自然経過は良性ですが、未治療の罹患眼の 85% で不可逆的な失明に進行する可能性があります。視神経への血流の中断に関連する失明のリスクが高いため、外科的管理は推奨されません。 以前の研究では、放射線療法 (RT) は、PONSM 被験者の最大 90% で視力 (VA) を安定化または改善する大きな可能性を示しています。 現在の臨床診療では、PONSM の治療にさまざまな RT モダリティが使用されています。 そのようなモダリティには、強度変調放射線療法、定位放射線手術、陽子線治療 、分割定位放射線療法（FSRT）、二次元放射線療法 、および三次元原体放射線療法が含まれます。
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