[No.2296] 目に木片が刺さったまま、15年間も生活しつづけた男：症例報告

2024.01.13

目に木片が刺さったまま、15年間も生活しつづけた男：ガジェットニュースに2024年1月11日 19時30分という記事が出ていました（以下に要旨を採録します）。 (⇒元報告にリンク)この記事がように述べるように植物性の異物は普通汚染されており、多くの場合細菌感染を引き起こします。しかしタガネではつりした鉄材から飛び込んだ鉄片異物などでは、無菌性で異物が眼内に残ることが有ります。そして原因が鉄などの金属ですと、数年してからイオン化した金属による眼球鉄錆症と言う、網膜色素変性のような網膜病変が起きることもあります。そのような例を私は研修医時代に見たことが有りました。幸いなことにこの報告された症例では異物がほぼ角膜内にとどまっていて感染を起こさなかったので経過観察にしたという事でした。

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目に木片が刺さったまま、15年間も生活しつづけた男（ガジェットニュース）

概要は以下の通りです：

目に木片が刺さったまま、15年間も生活しつづけた男：ボストン在住の30代の男性が、ガーデニング中に目に入った木片を15年間も放置していたことが判明した。視力にはほとんど影響がなく、医師たちは経過観察することにした。
木片が目に刺さるのはレアケース：眼球に異物が飛入しても問題ないことはまずなく、特に木のような有機物は細菌の温床となる可能性が高い。しかし、2009年にも40年間も目に異物が入っていたケースが報告されている。
目に異物が入った場合の対処法：一般的には目に取り除けない異物が詰まっている場合、特に視力に影響がある場合は、迅速に医療を受けることが推奨されている。今回の男性は安定した状態ではあるが、年に2回の定期検査と症状の変化に注意するように指示されている。
参考文献：このページには、BMJ Case Reports誌など関連記事へのリンクが多数含まれている。
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眼球鉄錆症：「siderosis bulbi」

角膜鉄錆症は、角膜に鉄の粉や破片が入り、錆が発生した状態を指します。この病状は、角膜に激しい異物感や痛みを伴い、炎症、角膜混濁、視力低下を引き起こします。

鉄やニッケルは、非常に身近な金属ですが、生物に対しては非常に毒性が強い物質です。とても敏感な角膜に付着したままにすると重い障害を引き起こす恐れがあります。角膜鉄錆症は、鉄が角膜に付着してから、わずか1日で発症します。鉄が付着した部分には、炎症が起こり、鉄片の周囲にはリング状に褐色の錆が発生します。錆が発生してしまうと、鉄片を取り除く処置だけではなく、錆を削り取る治療が必要で、錆を削り取った後には傷痕が残ることがあります。

角膜鉄片異物を放置して、錆が眼球内部にまで及ぶか、あるいは角膜や強膜を貫通して眼球内に異物が入ると、眼球鉄錆症という更に重い障害に発展する恐れがあります。網膜剥離や緑内障、白内障などを併発すると、視力低下や視野障害を引き起こし、最悪は失明に至ることもあります。木片は比重が小さく角膜を貫通しにくいのに対し、１ｍｍ程度の大きめの鉄片では角膜を貫通しやすい特徴があります。

一般的な治療法としては、点眼薬の麻酔をしてから、針やセッシで異物を除去し、感染予防の処置も行います。角膜に刺さっている異物は、顕微鏡下で丁寧に除去する必要があります。鉄片が刺さって、錆が発生している場合は、錆を小さなドリルなどで削り取ります。除去後は感染を予防するために、抗菌作用のある点眼薬と傷を早く治すための点眼薬（ヒアルロン酸など）を処方します。痛みが強い場合は眼軟膏を塗って眼帯をつけることもあります。治療後は、2～3日後に必ず経過観察のために受診していただきます。

鉄や銅などの毒性の高い金属を扱う仕事をされている方は、作業中にゴーグルや保護用眼鏡を使用して、眼に金属の破片が入らないように注意してください。また、眼に金属の破片が入った時は、すぐに眼科を受診してください。眼球内に入った異物は大至急硝子体手術で除去する必要があります。

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