角膜疾患

[No.1299] 表在性点状角膜炎:superficial punctake keratitis

1) 表在性点状角膜炎 

Superficial Punctate Keratitis

 メルビン・I・ロート  MD、FACS、トーマス・ジェファーソン大学のシドニー・キンメル医科大学の記載を参考に:

表在性点状角膜炎は、角膜(虹彩と瞳孔の前にある透明な層)の表面にある小さな細胞群の死によって引き起こされる目の病気です。
  • 目が赤くなり、涙っぽくなり、光に敏感になり、視力が多少低下することがあります。

  • 医師は、患者の症状と眼の診察の結果に基づいて、表在性点状角膜炎を診断します。

  • ほとんどの人は完全に回復します。(ドライアイなどでは所見が残ります)

  • 多くの場合、点眼薬や軟膏で症状が緩和されます。

表在性点状角膜炎の原因は、次のものが挙げられる。
〇ドライアイ、コンタクトレンズの長期使用、目薬アレルギー

眼瞼炎(まぶたの炎症)、ウイルス感染、細菌感染症(トラコーマを含む)、強力な薬品が目に入った、ベル麻痺、紫外線への暴露 (太陽光、太陽灯、または溶接アーク)、口からまたは静脈からの特定の薬の副作用

表在性点状角膜炎の症状

表在性点状角膜炎では、通常、目が痛み、涙が出、明るい光に敏感になり、充血し、視力がわずかにぼやけることがあります。灼熱感、ザラザラした感じ、または異物が目に入ったかのような感覚がしばしばあります。

紫外線が障害を引き起こす場合、症状は通常、暴露後数時間まで発生せず、1~2 日間続きます。

ウイルスがこの病気を引き起こすと、影響を受けた側の耳の前にあるリンパ節が腫れて圧痛が生じることがあります。

表在点状角膜炎の診断

  • 医師の評価:表在性点状角膜炎の診断は、症状、その人が既知の原因のいずれかにさらされたかどうか、および細隙灯(医師が高い倍率で眼を検査できるようにする器具) による角膜の検査に基づいて下されます。)検査中、医師はフルオレセインと呼ばれる黄緑色の染料を含む点眼薬を適用することがあります。フルオレセインは角膜の損傷部分を一時的に染色し、他の方法では見えない損傷部分を見ることを可能にします。

表在点状角膜炎の治療

  • 治療は原因によって異なります

この障害を持つほぼ全員が完全に回復します。

原因がウイルス(単純ヘルペス眼感染症または眼の帯状ヘルペス(帯状疱疹)以外)である場合、通常 3 週間以内に回復します。

原因が細菌感染またはコンタクトレンズの長期使用である場合、抗生物質が使用され、コンタクトレンズの装用が一時的に中止されます。

ドライアイが原因の場合は、軟膏や人工涙液が有効です。人工涙液は、本物の涙を模した物質、または人の涙に加えるとより多くの水分で目を覆う物質で調製された目薬です。

原因が紫外線への露出である場合は、抗生物質軟膏と瞳孔を拡張する点眼薬で症状が緩和されることがあります。

原因が薬物反応または点眼薬に対するアレルギーである場合は、その薬物または点眼薬を中止する必要があります。

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ヤノフ(フィラデルフィアのペンシルバニア大シェイ眼科研究所の病理学者だった人)は同様のものを次のように説明しています。タイゲソン表在点状角膜炎Thygeson’s Superficial Punctate Keratitisは前項の「表在性点状角膜炎」と同義と思われます。

非感染性角膜炎 Myron Yanoff MD , in Ophthalmology , 2019の中のタイゲソン表在点状角膜炎の説明:

疫学と病因

Thygeson の表在性点状角膜炎は増悪と寛解のパターンを伴う限局性角膜上皮炎症の潜行性発症を特徴とします。この病気は 1 か月から 24 年間続くことがあり、平均的な期間は 3.5 年です。TSPK は通常、20 代から 30 代 (平均年齢 29 歳) に始まり、2.5 ~ 70 歳の範囲です。女性の優位性が示唆されていますが、明確な性別の偏見は存在しません。

この疾患の確立された原因は不明であり、明確なトリガーメカニズムや関連する全身疾患は特定されていません. TSPK の臨床症状は、ウイルス性角膜炎の症状に似ています。ウイルスの原因については相反する報告があります。

この疾患の特徴的な増悪と寛解は、未知の外因性または内因性の抗原に対する免疫応答の変化によって引き起こされる可能性があります。一部の患者は、免疫応答遺伝子に関連する HLA 遺伝子座であるヒト白血球抗原(HLA)-Dw3 および HLA-DR3 発現の増加を示すため、遺伝的素因が存在する可能性があります。

眼症状

TSPK の病変は、典型的には、角膜中心部に小さく、円形または楕円形で、分離した、粒状の、白灰色の、細かい、点状の上皮内混濁として現れます。病変の数は 3 ~ 40 の範囲であり、星状の病変が見られることもあります (図 4.17.1 )。間質性浮腫および関連する細胞浸潤は一般に見られません。

活動性病変は機械的除去に耐性があり、フルオレセイン染色の後に陰性染色で上昇しているように見えます。寛解中、上皮は平らで、角膜炎の以前の領域に染みがありません。ほとんどの病変は中枢性ですが、末梢病変も発生し、慢性の症例では繊細な末梢血管新生に関連している可能性があります。

症状には、流涙、異物感、羞明、灼熱感などがあります。視力は上皮下混濁によって低下することがありますが、角膜炎が解消すると通常は正常に戻ります

診断

Thygeson 2は、TSPK の 5 つの特徴的な特徴を概説しました。(1) 慢性の両側点状炎症。(2) 寛解と増悪を伴う長期間。(3)重大な瘢痕を伴わずに治癒する。(4)局所抗生物質に対する臨床反応がない。(5)局所コルチコステロイドに対する顕著な症候的および臨床的反応。

TSPK の診断は一般に、病歴、細隙灯検査の結果、および局所コルチコステロイドに対する異常に迅速な反応から行うことができます。この疾患の特定の全身関連は報告されていません。

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