Q:良性原発性眼瞼痙攣（benign essential blepharospasm）の鑑別診断には何がありますか？
（文献：StatPearls [インターネット]。詳細を表示 良性の本態性眼瞼痙攣 オウラク・A・ティティ・ラーティほか。著者情報と所属 最終更新日:2023年8月7日。）
鑑別診断
眼瞼痙攣（BEB）と類似した形で現れる疾患を正確に区別することは、適切な診断と治療のために重要です。以下は、BEBに類似するが異なる疾患の特徴について解説します。
まぶたの開口部の失行症（AEO 開瞼失行）
AEOの多くは錐体外路障害（パーキンソン病）に関連していますが、健康な個人に孤立して発生する例もあります。AEOはBEBと多くの共通点があり、60歳以降の女性に多く見られます（女性優勢、2:1）。両側性であることが多く、不安やうつ病が伴う場合があります。孤立性AEOでは眼輪筋の収縮ではなく、目を開けようとする際に前頭筋の収縮が特徴です。一部の患者は後にBEBを発症するため、区別が難しい場合があります。治療にはボツリヌス毒素注射が用いられ、難治性例では手術が選択されることもあります。
片側顔面痙攣
片側顔面痙攣は、40～59歳の女性に多く見られ、有病率は10万人中11人程度です。この疾患は顔面の片側に限局し、不随意の筋収縮を特徴とします。筋収縮は間欠性または強直性で、ストレスや疲労で悪化することがありますが、睡眠中には見られません。原因としては血管による顔面神経の圧迫が一般的です。治療にはボツリヌス毒素注射が用いられ、多くの患者で症状が改善します。抵抗性の場合、血管減圧術が有効です。
顔面神経麻痺後のシンキネシス（異常神経再生）
神経再生の結果として、顔面神経麻痺後に異常な再神経支配が発生します。これはベル麻痺後6か月で起こることが多く、異常な顔面運動を呈します。例として、口の動きに伴う意図しない眼の閉鎖などがあります。治療にはボツリヌス毒素注射が選択肢に含まれます。
心因性顔面痙攣
心因性顔面痙攣は34.6歳を平均発症年齢とし、非同期でパターン化されていない顔面痙攣を特徴とします。不安やストレスが症状を悪化させる一方で、タスクに集中すると症状が軽減します。特徴的な「眉リフトサイン」が診断の助けになります。
顔面運動チック
顔面運動チックは短時間でステレオタイプ的な動きを特徴とし、トゥレット症候群に関連する場合があります。患者は動きを抑制しようと努力することがあります。
顔面ミオキミア
顔面ミオキミアは筋肉束の波打つ動きで、睡眠不足やカフェインの過剰摂取が関与します。ほとんどは自然に治癒しますが、場合によってはボツリヌス毒素注射が必要です。
遅発性ジスキネジア
遅発性ジスキネジアは口腔顔面領域の反復的な不随意運動を特徴とし、神経遮断薬の長期使用が原因です。特徴的な症状には、目の過剰な瞬きや唇を叩く動作が含まれます。
これらの疾患の鑑別には、患者の症状、病歴、および適切な臨床検査が不可欠です。それぞれの疾患に適した治療法を選択することで、患者の症状緩和と生活の質向上を目指します。
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