清澤のコメント：私も最近何度か取り上げた飛蚊症に関する記事。今回のAAOメーリングレターが教える注目の論文の1つがこれ。電話で患者にスタッフがインタビューしていくつかの質問に答えさせると、飛蚊症などの網膜剥離を疑われる後部硝子体剥離患者から本当の網膜剥離を持つ患者を相当絞り込めるという興味深い報告。抄録だけだと具体的な質問とその答えにおける重要性の荷重は読み取れないので一度全文を見ておく必要があります。この記事本文末尾の表６がその答えです。危険な要素は、片目である（5点）、発症直後である（6点）、周辺の視野欠損あり（14点）、近視あり（3点）、剥離の既往あり（10点）、糖尿病ではないこと（5点）、手術既往があること（10点）：だそうです。この危険スコア値は、今後は眼科医の常識となることでしょう。
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後部硝子体剥離症状を呈する患者に対する電話トリアージシステム
公開日:2023年９月DOI:https://doi.org/10.1016/j.oret.2023.01.003
目的
この研究の目的は、身体検査の入力なしで簡単な電話質問票を開発することでした 後硝子体剥離(PVD)の症状で電話をかける患者が網膜裂傷(RT)またはリグマトゲ性網膜剥離(RD)を持っていること。
設計
前向きコホート(品質改善)研究。
参加者
4年の2020か月間に主要な学術眼科に電話をかけ、1.5か月以内にフォローアップで見られたPVDと一致する症状を持つすべての患者(211人がスクリーニングされ、193人を分析に含めた。
メソッド
RT / RD（網膜裂孔ないし網膜剥離）危険因子を評価する包括的な電話アンケートは、電話トリアージスタッフによって、視力にフラッシュ、フローター、またはカーテン/ベールの症状があるすべての患者に実施されました。多変量ロジスティック回帰を使用して、アドオン訪問中にRT / RDが発生することを最も予測するリスク要因を決定しました。危険因子オッズ比を使用して、RT/RDリスクスコアを作成しました。
主な成果指標
電話トリアージ後のアドオン訪問でRT / RDを取得するための臨床リスクスコアの開発。
業績
患者の約55%は以前に網膜クリニックで診察され、26%は部門では新患で、19%は以前に包括的な眼科外来で診察され、7%はアドオン（必要時）受診でRT / RD（網膜裂孔ないし網膜剥離）を持っていました。電話アンケートからの23の質問と70の事前に指定された可能な回答のうち、RT / RDの最終的な臨床リスクスコアは、7つの質問と15の可能な回答から導き出されました。簡略化された質問票では、身体検査や患者のカルテを参照することなく、電話交換手が迅速に実施することができます。最終的な多変量ロジスティック回帰モデルと臨床リスクスコアモデルの受信演算子曲線の曲線下面積は0.90>です。保守的な臨床リスクスコアを使用すると、RT / RDのないすべての患者の約50%が非緊急に安全に見ることができます。徐々に高いスコアを使用して、予定の相対的な緊急度を判断できます。
結論
私たちの知る限り、これは患者の身体検査やカルテを参照せずにPVDと一致する症状で電話をかけている患者のRT（網膜裂孔） / RD（網膜剥離）のリスクを予測する最初の研究です。我々の臨床リスクスコアリングシステムは、アドオン予約の緊急性を判断し、定期的にスケジュールされている症候性PVD（後部硝子体剥離）の低リスク患者の数を増やすために使用できます。
財務情報開示
著者は、この記事で説明されている資料に対して所有権または商業的利益を持っていません。
キーワード
- 臨床リスクスコア
- 電話のトリアージ
- 後部硝子体剥離
- 網膜裂孔
- 網膜剥離
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- 表 6. 臨床リスク スコアを生成するための最終的な電話トリアージ プロンプトと関連するポイント値
質問と回答の選択肢
〇 どの目に症状がありますか? ；・片目（5点）・両目(1点)
〇 あなたの症状はいつ始まりましたか? ；・24時間以内（6点）
– 24 時から 72 時間前まで (3 ポイント)、-> 72 時間前 (1 ポイント)
〇 視界の端に動かないカーテンやベール、あるいは影がありますか?
飛蚊症を無視して、目がかすみを経験したことがありますか? もしそうなら、それをどのように特徴づけますか？；-はい/-いいえ/-なし/-間欠性/-絶え間ない。「はい」または「一定」の場合 １４ポイント
「いいえ」かつ「なしまたは断続的」の場合 1 ポイン - 〇 あなたが若い成人だったとき（罹患した目に何らかの処置を施す前）、運転するときに 眼鏡は必要でしたか？：-はい（3点）/-いいえ(1点)
〇 どちらかの目に以前に網膜裂孔または網膜剥離があったことがありますか? ；-はい（10点）/-いいえ(1点)
〇 糖尿病ですか？ ；・あり（1点）/-いいえ (5 点)
〇 どちらかの目の網膜手術のために手術室に行ったことがありますか? -はい（10点）/-いいえ(1点) - ーーーーーー
- 私たちが作成したのは、トリアージ用の初のアクセス可能な臨床リスク スコア システムで、症候性 PVD の患者はすべて電話で対応します。
私たちの研究にも限界があります。 患者のサンプルサイズの、約 200 人の患者数は、これまでに発表された症候性 PVD の危険因子のビッグデータ分析よりも大幅に少ないです 。
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