網膜静脈閉塞症の急性期であれば網膜に特有な出血がありその診断に迷う事はありません。然し来院時に既に陳旧性になっている網膜静脈閉塞症では、時に、慢性の緑内障とよく似た似た視野を示します。この両者では医師の対応が違いますから、此処では陳旧性網膜静脈閉塞症と緑内障の鑑別を述べてみます。-
視野欠損のパターン: 緑内障は通常、弓状欠損や視野の上方または下方に偏った欠損が見られることが多く、乳頭近くの視野欠損が特徴的です。一方、RVOは視野欠損が網膜の静脈分布に沿った形で局所的にあるいは広く現れる傾向があります。
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視神経乳頭の所見: 緑内障では視神経乳頭の掘り込み（cupping）が典型的に進行しますが、RVOでは乳頭浮腫や出血、硬性白斑が初期段階に見られ、陳旧性になると萎縮性変化が残ることが多いです。視神経萎縮でも乳頭の陥凹は発生するでしょう。
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OCTおよび眼底所見: RVOでは網膜浮腫や内層の変性が視野欠損に影響を与えますが、緑内障では網膜神経線維層の減少が主要な所見です。この場合にOCT ワイドで捉えられる神経線維欠損による神経線維層欠損の赤い帯の幅は静脈閉塞の時よりも狭く長いかもしれません。とすれば網膜内層の変性をOCTで見ることには意味がありそうです。
具体的な論文としては、視野欠損の鑑別に関する研究や、RVOと緑内障の眼底OCT所見の比較に関するものが参考になります。文献として次のものが有用だそうです：
- “Glaucoma and Retinal Vein Occlusion: Differentiating Visual Field Loss”, において、両疾患の視野欠損の特徴や鑑別のポイントについて解説されています。
- “Comparative Study of Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Retinal Vein Occlusion and Glaucoma” では、OCTを用いた鑑別の具体例が示されています。
- 此処ではこれらのキーワードを参考にこのテーマでの比較的最近の論文の要旨と緒言部分を訳出して見ます。
- そこで、片側網膜静脈閉塞症患者の乳頭周囲網膜神経線維層の厚さ
- アン・ジャヨン、ダニエル・ダックジン・ファン 公開日:2021年9月13日
- Scientific report論文番号: 18115 ( 2021 )
抄録
本研究では、網膜静脈分枝閉塞症および中心静脈閉塞症（それぞれBRVOおよびCRVO）の患眼と健眼における乳頭周囲網膜神経線維層（pRNFL）の厚さの縦断的変化を評価した。この後ろ向き症例対照研究には、新たに片側BRVOと診断された患者（46人）または片側CRVO（27人）が含まれていた。対照群には、眼底検査で異常所見のない48人の患者が含まれていた。ベースラインでは、BRVOおよびCRVOの患眼の方が健眼よりも全体および全セクターのpRNFLの厚さが厚かったが、24か月後には、この差はCRVOの患眼の耳側分画にのみ残っていた。BRVOおよびCRVO群の健眼の全体pRNFLの厚さは、ベースラインと比較して24か月後に有意に減少したが（それぞれp = 0.001およびp = 0.011）、正常対照群では有意差はなかった（p = 0.824）。 12 か月および 24 か月時点での全体、下耳側、下鼻側の pRNFL の厚さは、CRVO グループの健側眼では BRVO および正常対照群に比べて有意に低かった。BRVO および CRVO 患者の健側眼では正常対照群と比較して pRNFL の厚さが大幅に減少しており、pRNFL 損傷の影響を受けやすいことが示された。
緒言：
網膜静脈閉塞症（RVO）は、視力喪失を引き起こす網膜血管疾患の中で、糖尿病網膜症に次いで2番目に多い疾患です。RVOは閉塞した静脈の位置によって網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）または網膜中心静脈閉塞症（CRVO）に分類され、BRVOはCRVOよりも4～6倍多く見られます。
RVO 患者の緑内障の有病率は一般集団よりも高いです。RVO 患者の平均眼圧 (IOP) は正常対照群よりも高いことが報告されており、眼圧の上昇によって血管が圧迫され、続いて内膜が増殖して RVO につながるという仮説が立てられています。さらに、高血圧や糖尿病などの全身疾患によって引き起こされる病態生理学的血管異常は、緑内障性視神経症と RVO の両方を引き起こし、インスリン抵抗性と自己調節機能障害が両疾患の原因である可能性を示唆しています。RVOと緑内障の関連性を確認するため、いくつかの先行研究では乳頭周囲、網膜神経線維層（pRNFL）を調査していました。片眼性BRVOの診断から2年後、罹患眼のpRNFLの厚さは正常な対眼よりも薄いことが報告されています。緑内障は全身血管異常を共有するという仮説を確認することを目的とした研究では、片眼性RVO患者の正常な対眼の pRFNLの厚さは、正常対照群よりも薄いことがわかりました。
しかし、これまでの研究では、BRVO 患者と CRVO 患者を一緒に解析したか、または BRVO 患者のみを解析していました。Kim らは、閉塞静脈の位置に応じて RVO を動静脈交差 RVO (AV-RVO)、視神経部位 RVO (ON-RVO)、または視神経腫脹を伴う視神経部位 RVO (ONHS-RVO) に分類し、その後サブグループ解析を実行したところ、AV-RVO グループと ON-RVO グループの間で pRNFL の厚さに差は見られませんでした。ただし、これは横断研究であり、診断時にのみ焦点を当てていたため、追跡調査の変化は含まれていませんでした。さらに、サンプルサイズが小さいため、ONHS-RVO 患者 (5 眼) は解析から除外されました。
BRVOとCRVOにおけるpRNFLの厚さの縦断的比較はこれまで報告されておらず、2つの疾患間の緑内障障害の程度の違いは不明です。そのため、本研究では、片側BRVOと片側CRVOの患者の患眼と健眼のpRNFLの厚さの縦断的変化を比較することを目的としました。
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