神経眼科

[No.440] ビジュアルスノウが悪化した?

ビジュアルスノウが悪化したと訴える患者さんが受診しました。視力、視野、眼底そしてMRIまで調べても悪化を支持する検査結果はありませんでした。そこでビジュアルスノウx増悪で論文を検索してみました。一つありましたので読んでみました。

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元の研究記事

FrontNeurol, 2021年8月19日| https://doi.org/10.3389/fneur.2021.697923

短波に敏感な(「青」)コーンの活性化は、ビジュアルスノウの症状を悪化させる要因です

ジェニー・L・ヘプシュケほか シドニー大学、ニューサウスウェールズ州、オーストラリア

背景と目的:ビジュアルスノウ(VS)は、白黒の視覚的静止 Visual staticsの主観的な知覚を特徴とする障害です。この状態の病因は知られていません。以前の研究では、短波(Sまたは「ブルー」コーン)信号とビジュアルスノウ症状の重症度との間に関連があることを示唆しました。したがって、この潜在的なリンクをさらに特徴づけることを目指しました。

方法:診断基準と健康な対照( n = 12)に基づく古典的なVSの患者(n = 22)は、直観的な測色(IC)テスト(Cerium Visual Technologies)を受けました。12の色相方向(D65に対するCIE 1976 LUV空間の角度として表される)は、優先(緩和、正のスコア)から非優先(悪化、負のスコア)、および全体的に優先および非優先の5段階で評価されました。角度が選択されました。

結果:トリタノピック混同線/ Sコーン軸(267度)の近くの好ましくない紫色の領域は、VS症状の悪化と強く関連していた(範囲250〜310度、平均276±16、n = 20、レイリーp < 0.001)。非優先領域が平均から90度を超える2人の被験者は、外れ値と見なされました。色相角270度でのランクの中央値は、角度90でのランクよりも大幅に低かった(-1.5対0.0、p <0.001、ウィルコクソンのノンパラメトリック順位和検定)。患者は、VS症状を緩和する2つのスペクトル領域の1つを好むことを示しました:オレンジイエロー(範囲50〜110度、平均79±24、n = 14)およびターコイズブルー(範囲(210〜250度、平均234±) 27、n = 8)。

結論:私たちの結果は、Sコーン興奮のレベルを選択的に増加させる色変調によってビジュアルスノウの症状が悪化することを示しています。Sコーン信号は皮質リズムを調節する原始脳経路(コニオセルラー経路)を伝わるため、これらの経路がこの障害の病因に寄与すると仮定します。

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序章

ビジュアルスノウ(VS)は、「静的アナログテレビノイズ」に例えられる両眼の視野全体での静的な持続的な視覚体験を指し、片頭痛の患者が経験する肯定的な視覚現象として最初に報告されました。ビジュアルスノウ症候群(VSS)は、この状態の病状のスペクトルを捉える一連の診断基準に基づいて分類されます。具体的には、反復視、光視症、夜盲症、内視現象の少なくとも1つの関連する視覚症状、および耳鳴りや片頭痛などの非視覚症状を伴う、ちらつきのある微細な無彩色の点として定義されます

Puleddaetalは、VSおよびVSSの1,000人を超える患者の詳細な表現型および疫学的説明を提供しました。彼らの研究は、性別の有病率の欠如、人生の早い段階での発症、以前の向精神薬の使用との関係の欠如など、以前は小規模なコホートで特徴づけられていたVSSのいくつかの側面を確認しました。これらすべての研究から、VSとVSSは連続体として存在し、関連する非視覚的症状の頻度は、症状の重症度と病気の負担が高いことが多いことは明らかです。

VSの根底にある病態生理学はとらえどころのないままですが、いくつかの仮説が存在します。視覚系における皮質の過興奮性は、皮質の代謝亢進) 、乳酸の存在の増加、および抑制と興奮の間の行動の不均衡の検出に基づくメカニズムとして示唆されています。他の報告では、SPECTでの低灌流、EEGでの過興奮、および電気生理学的評価での慣れの減少の証拠によって証明される、感覚処理障害のメカニズムが検討されています。)。ごく最近、VS患者の灰白質量と安静時の機能的接続性の違いがMRIを使用して特定されました

我々は以前、VSは視覚系の視床皮質性不整脈(TCD)に起因し、それによって正常な視床皮質振動が構成神経回路の振動特性の変化によって破壊されると仮定しました。具体的には、VSがコニオセルラー(KC)経路の異常に関連していることを提案しました。これには、青黄色の視覚に役立つ短波(Sコーン)信号を送信する細胞が含まれます。この仮説は、VS患者における黄青色の好みの以前の観察に基づいており、視床皮質同期(TCS)仮説です。TCSは、KC活動が、大脳細胞および小細胞求心性経路によって供給される皮質回路を引き込むかゲートすることを提案し、それによって、これらの視覚経路における閾値以下の活動をビジュアルスノウとしてレンダリングします

本研究は、トリタン(青黄色)とプロタン(赤緑)の色軸に重点を置いて、VS患者の色の好みをより詳細に特徴づけます。私たちの特定の仮説は、Sコーンの活性化、および結果として生じる中枢性コニオセルラー経路の調節が、ビジュアルスノウ症候群の病因において重要な役割を果たすというものです。ーーーー

清澤のコメント:羞明を抑える遮光眼鏡はこのような場合に有効であるかもしれません。早速試してみましょう。

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