神経眼科

[No.1088] 日本における視神経炎の疫学的および臨床的特徴:共著の原著紹介です

清澤のコメント:日本人の視神経炎の特徴を見極めるために500人の患者を集めての集計がなされました。この研究はその前1999年に行われたの調査(末尾に引用)と違って、アクアポリン4抗体とMOG抗体が検査できるようになってから行われたことに大きな意義があります。アクアポリン4抗体陽性が12%、MOG抗体が10%であり、どちらも陰性なものは77%でした。そしてどちらも陰性であった者のうち多発性硬化症と診断されたものは4%でした。ということは、アクアポリン4抗体とMOG抗体のどちらも陰性である視神経炎の大多数では視神経炎の原因は未だに決まってはいないということになります。
    ーーーー抄録ーーーー
◎ 日本における視神経炎の疫学的および臨床的特徴 2019年5月
論文:日本における視神経炎の疫学的および臨床的特徴
アブストラクト
目的:日本における視神経炎の臨床的および疫学的特徴を解明すること。
設計: 多施設横断的観察コホート研究。
対象者:全国33施設で確認された片側性または両側性の非感染性視神経炎531例。
方法: 視神経炎患者の血清サンプルは、細胞ベースのアッセイを使用して、抗アクアポリン 4 抗体 (AQP4-Abs) および抗ミエリンオリゴデンドロ サイト糖タンパク質抗体 (MOG-Abs) について検査され、臨床所見と相関していました。主な結果の測定: 抗体陽性、臨床的および放射線学的特徴、および視覚的結果。
結果:視神経炎531例のうち、12%がAQP4-Ab陽性、10%がMOG-Ab陽性、77%が両抗体陰性(二重陰性)、1例は両方の抗体が陽性でした。治療前の視力 (VA) は、すべてのグループで最小解像角 (logMAR) の中央値 1.0 対数を超えて悪化しました。ステロイドパルス療法 (AQP4-Ab 陽性群の患者の 32% で血漿交換と併用) の後、VA の中央値は AQP4-Ab 陽性群で 0.4 logMAR、MOG-Ab 陽性群で 0 logMARに改善しました。ダブルネガティブグループは0.1 logMAR。AQP4-Ab 陽性群は、女性の割合が高く、多様な視野異常を示し、患者の 22% で磁気共鳴画像法 (MRI) で同時に脊髄損傷を示しました。MOG-Ab陽性群では、治療後の視力は良好でしたが、眼球運動に伴う視神経乳頭の腫れと痛みの割合は、AQP4-Ab陽性および二重陰性群のそれらよりも有意に高かった。しかし、ほとんどの症例は、MRIで孤立した視神経炎病変を示しました。二重陰性群では、患者の 4% が多発性硬化症でした。すべての参加者の多変量ロジスティック回帰分析により、年齢と抗体 (MOG-Ab および AQP4-Ab) の存在が視覚的結果に影響を与える重要な要因として特定されました。
結論: 本大規模コホート研究により、日本における非感染性視神経炎の臨床疫学的特徴が明らかになった。抗アクアポリン 4 抗体陽性の視神経炎は、視覚転帰が不良です。対照的に、MOG-Ab陽性の症例は、治療前に視神経炎の重度の臨床所見を示しました。しかし、視神経以外の部位に同時病変を示したものはほとんどなく、一般的に良好な治療反応と良好な視覚的結果を示しました。これらの知見は、自己抗体測定が難治性になりやすい視神経炎の迅速な診断と適切な管理に役立つことを示しています。
◎ その前に1999年に行われた同様の調査:筆頭著者若倉雅登(清澤も共著でした)
Baseline Features of Idiopathic Optic Neuritis as Determined by a Multicenter Treatment Trial in Japan March 1999 Japanese Journal of Ophthalmology 43(2):127-132

背景: 同じプロトコルを使用して、日本の 30 の臨床センターで視神経炎治療試験が実施されました。患者の参加は次の基準に基づいていました。14 ~ 55 歳の年齢層。原因不明または脱髄性の片側性視神経炎を示す急性症状; 14日以内の視覚症状;罹患した眼における相対的な求心性瞳孔欠損;および罹患した眼の正常または腫れた視神経乳頭。これらの患者のうち 70 人から分析用のベースライン データが得られました。日本人の視神経炎患者の人口学的特徴が明らかにされ、米国の研究と比較された。病気の特徴の人種差を示唆する日本人患者。このような違いは、日本人患者の多発性硬化症の発生率が低いことに関連している可能性があります。視覚機能テストの結果は、両方の研究で実質的に同じでした。米国の研究でも指摘されているように、半数以上の患者の非罹患眼は、ハンフリー フィールド分析で異常な平均偏差を示しました。 結論: 日本人患者における視神経炎のベースラインの臨床的特徴が定義されました。疾患の特徴には人種差が存在する可能性があります。

関連記事

コメント

この記事へのコメントはありません。