眼科で病名を付けにくい20歳女性Fさんのケースです。 　目がすごく疲れて使えない、無理に使うと疲労感が増し、目尻や目の奥に痛みが感じられるだけでなく、臥床せざるを得ないほどの不調に陥る場合もあります。近視が強めで、視力は眼鏡をかけないと0.1もありません。そもそも眼鏡をかけると気分が悪くなります。それは眼鏡をかけるイコール物を見るという行動に直結するからでしょう。要するに、物を見るということ自体が体への大きな負担になる症状と考えられます。 　症状は3年前から始まって次第に重度になり、学業にも支障が出ました。学習への意欲は旺盛で、不自由にもかかわらず大学入学を果たしましたが、通学が非常に困難です。

　◇訳の分からぬ病名

DSM-5日本語解説版

　視覚を利用した情報取得ができず、音声などに頼っているので事実上の視覚障害と言えるでしょう。しかしながら、私には眼科医として、また神経眼科医としてもFさんに適切な病名を付けることができません。幾つもの眼科にかかっていて、アレルギー性結膜炎やドライアイ、調節緊張などいろいろな病名を言われたそうです。ですが、どれも所見が合わないし、その病名でFさんの症状を説明できるとは到底思えません。「心因性の眼精疲労」という訳の分からない病名を付けられたこともあるそうです。 　結局、私は前に触れた「眼球使用困難症候群」とすることにしました。この病名は医学的メカニズムに立脚したものではなく、患者がどういう状況にあるかを説明的に示した呼称です。つまり、特異的な独立した病名ではなく、雑多な病態が含まれる総称です。将来、メカニズムが解明され、幾つかの特異的病名に分類されるようになれば、もうこの呼称にこだわる必要はないわけです。

　◇精神医学的な見地

　器質的疾患として解釈できないと、われわれ身体科の医師はどうしても精神医学的見地から見てもらおうと考えます。 　精神科医はFさんに「身体症状症」の病名を与えました。 　私は10年前から「心療眼科」の重要性を強調してきましたので一通りの知識を持ちますが、一般眼科医は今日の精神医学の考え方に精通してはいません。それゆえ、精神医学における操作的診断による疾患名を付すのは身体科にはなじみがなく、何とか診断がついても理解が及びにくいのです。 　操作的診断とは、精神疾患のように原因不明で特定の検査法がない疾患に対し、できるだけ医師の主観による診断のばらつきが生じないよう、多数の専門家によって明確な基準を設け、それに準拠して診断する方法です。例えば、米国精神医学会が定めた「精神障害の診断・統計マニュアル＝DSM」は国際的にも通用するもので、日本でもこれに準拠して診断を行うことが多いのです。この診断基準は医学の進歩に従い定期的に見直され、現在は第5版（DSM-5）となっています。 　しかし、身体症状症とは、身体科では器質的病変が見つからず、メカニズムが分からないからこそ与えられた病名であり、もし身体科として症状を説明できる病名があるのなら、そちらが優先されます。身体症状症という精神科の診断は、「身体科である眼科では、何らかのメカニズムが働いているはずなのに答えが見つけられなかった」と言っているとも解釈できます。 　そう考えると、統合失調症やうつ病、双極性障害、てんかん、発達障害など本来的に身体病とは考えられない精神疾患だけに「精神障害手帳」が交付されるというルールは、理論的に正しいのだと言えましょう。