また、新型コロナウイルス感染症患者は視力の問題だけを経験しているわけではないこともわかっています。また、認知から消化器まで、幅広い症状があります。回復へのアプローチは、人間全体を考慮することです。新型コロナウイルス感染症後の患者にとって、長期にわたる新型コロナウイルス感染症が全身に及ぼした幅広い影響に対処でき、根本的な問題を診断する意欲のある医療提供者を見つけることが重要です。

 （清澤のコメントと注意：この元記事は、コグニティブFXという米国の診療機関の広告です。私はどの医療機関をも推薦するものではありません。この記事の著者も、視力、視野を超える眼球運動や瞳孔は問題にしてますが、それ以上の高次視機能評価への言及は不足しています。） 

新型コロナウイルス感染：罹患後症状の現状と診療の課題２：記事紹介

この記事では、以下について見ていきます。

• 新型コロナウイルス感染症と視覚症状に関する誤解
• 新型コロナウイルス感染症による視覚症状
• 新型コロナウイルス感染症が視覚障害を引き起こす仕組み
• Cognitive FX での長期にわたる新型コロナウイルスの治療
• 視覚症状を軽減するためのヒント 

新型コロナウイルス感染症は視力障害を引き起こす可能性がありますか?

2020年にコロナウイルスのパンデミックが始まってすぐに、世界中の眼科医が、ウイルスに感染した患者が病気中にどのような視覚症状を経験しているかを報告し始めました。これらの初期段階で確認された一般的な症状には、結膜炎、目の乾燥とかゆみ、かすみ目、光に対する過敏症などが含まれます。  

しかし、過去 2 年間で、医学界と眼科の専門家は、サッケード (目の焦点を点から点に切り替える方法) の問題、眼球運動の制御、眼球間のコミュニケーションの問題など、以前に予想されていたよりも幅広い症状を発見しました。前庭系と視覚系。これらの問題は患者自身が認識するのが難しく、多くの医師はこれらの問題を見つけて診断する訓練を受けていません。その結果、新型コロナウイルス感染症が視力に与える影響については、いくつかの誤解が生じています。     

ただし、新型コロナウイルス感染症によって引き起こされる視力関連の変化があり、それでも 20/20 の視力を維持する可能性はあります。視覚の問題の多くは視力には影響しません。患者の目は正しく輻輳または開散しない場合があります。多くの患者は、視力に何の問題も気づいていないというだけの理由で、自分の目と視覚系が正常に機能していると信じています。実際には、脳が補おうと最善を尽くしているため、自分の視覚の問題を検出するのは非常に困難です。 

目の問題に気づく代わりに、頭痛、めまい、吐き気、集中力の低下、疲労など、目の問題が引き起こす症状を経験する可能性が高くなります。ほとんどの人は、視覚系がどのようにしてこれらの症状を引き起こす可能性があるかを知らず、視覚専門家に助けを求めようとは思いません。 

2 番目の誤解は、新型コロナウイルス感染症によって引き起こされる視力の問題はまれであるということです。新型コロナウイルス感染症患者の眼症状の範囲は 2% から 32% であり、ほとんどの結果は10%前後で推移していました。     

しかし、研究のほとんどは、目の充血やかゆみなど、簡単に発見できる明らかな症状を調べていました。開散（遠くの物体に焦点を合わせる能力）や輻輳（近くの物体に焦点を合わせる能力）の問題などの症状には、特殊な検査が必要です。

さらに、症状はすぐには現れず、他の多くの長期にわたる新型コロナウイルスの症状と同様に、波が現れたり消えたりする可能性があります。状況をより正確に理解するには、患者をより長期間追跡し、より広範囲の症状を検査する臨床研究が必要です。 

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）によって引き起こされる視覚症状

新型コロナウイルス感染症によって引き起こされる子供と大人の両方で最も一般的に報告されている目の病気の 1 つは、結膜炎 (俗に赤目と呼ばれます) です。いくつかの研究では、目の症状のある患者の 10 人中 9 人がこの状態を経験していることがわかりました。これらの患者は、多くの場合、目の充血やかゆみ、ドライアイ、涙様の目やに、光に対する過敏症、目の痛みを経験します。結膜炎に加えて、 COVID-19 によって引き起こされる視覚症状には以下が含まれる場合があります。  

• 目の炎症
• 赤い目
• 目の痛み
• かすみ目
• 視野狭窄
• 複視
• 視力低下
• 目の中の飛蚊症
• 綿花状の白斑
• 周辺視野の喪失
• ぶどう膜炎（目の炎症）
• 眼感染症
• まぶたの腫れ
• 光に対する過敏症
• 緑内障
• 発散する問題と収束する問題
• サッカードの問題
• 視線 固定の問題
• 集中力の問題
• 前庭眼球運動の欠陥
• 出血や血栓による網膜動脈閉塞および網膜静脈閉塞

新型コロナウイルス感染症後の視力障害の原因

新型コロナウイルス感染症がどのように視覚障害を引き起こすかを説明するには、さまざまな方法が考えられます。ほとんどの患者の場合、複数の要因が組み合わさって発症している可能性があります。最も重要な理由には次のようなものがあります。

• 自律神経系（ANS）の混乱
• 神経血管結合（NVC）機能不全
• 視覚に関連する脳機能への直接的な影響
• 前庭（内耳の平衡器官）の問題
• 既存の視覚障害
• 薬の副作用
• 血の塊
• ウイルスによる目への直接攻撃
• 人工呼吸器

自律神経系（ANS）の混乱

以前の投稿で、新型コロナウイルス感染症が自律神経系 (ANS) の正常な機能をどのように 混乱させる かについて説明しました。 

心拍数や血圧の制御などの他の重要な機能とともに、神経系のこの部分は視覚にも関与しています。   

ANS には、交感神経系 (SNS) と副交感神経系 (PNS) という 2 つの重要なコンポーネントがあります。身体がストレス下にあるときに「闘争または逃走」反応を引き起こす交感神経枝の刺激は、瞳孔の拡張を誘発します。対照的に、「休息と消化」機能として知られる副交感神経系が刺激されると、瞳孔が収縮します。

通常の状況では、SNS と PNS はバランスよく機能し、瞳孔のサイズは必要に応じて変化します。ただし、新型コロナウイルス感染症患者ではSNSが優勢になる傾向があり、光過敏症や目のかすみなどの視覚上の問題を引き起こす可能性があります。   

神経血管結合 (NVC) 機能不全

神経細胞が正常に機能するために必要なリソースを受け取る方法に障害がある場合にも、視覚の問題が発生する可能性があります。通常の状況では、脳細胞は血管網から栄養と酸素を受け取ります。血管と、血管がリソースを供給する特定の神経クラスターとの間の動的な関係は、神経血管結合 (NVC) と呼ばれます。 

この動的な関係が破壊されると、影響を受けた脳の領域が通常の機能を実行するのに苦労する可能性があります。最近の研究では、新型コロナウイルス感染症を経験した高齢者において、4か月にわたって複数の脳領域に損傷が生じていることが判明しました。  

ウイルスが脳の視覚野（視覚情報を受け取って処理する脳の主要な領域）の機能に影響を与えた場合、視力低下、視野の喪失、知覚過敏などの視覚上の問題を引き起こす可能性があると考えるのは不合理ではありません。 

非常に要求の高い認知作業中または作業後に視力が低下したことに気付いた場合は、NVC 機能障害によって引き起こされる症状が発生している可能性があります。NVC 機能不全の影響が ANS 機能不全と組み合わされることも珍しいことではありません。 

前庭の問題

多くの新型コロナウイルス感染症患者は、めまい、平衡感覚の問題、めまいなど、前庭系に影響を与える症状も経験しています。これらの患者に共通する訴えは、視力にも影響があるということです。物体に焦点を合わせたり、左右に動く物体を「見る」ことができない場合があります。（新型コロナウイルスの脳幹への影響とこれらの症状を結び付ける仮説が進化しています。）    

これは、前庭系が前庭眼球反射 (VOR) と呼ばれる自動機能を介して目と通信するために発生します。VOR は、バランスと鮮明な視界の両方を維持するために重要であり、動いたときに視線を安定させ、特定の点に固定できるように目の位置を制御します。ただし、Sars-CoV-2 感染によりこのシステムが適切に機能しない場合、目に特に異常がない場合でも、患者はかすみや複視を経験することがあります。 

既存の視覚障害

患者の中には、自分でも気づいていない視力の問題を抱えており、新型コロナウイルス感染症によって悪化する人もいます。脳は、目の調整やその他の視覚的な問題における小さな問題を補うという素晴らしい仕事をしています。しかし、脳が新型コロナウイルス感染症の影響を受けている場合、それらの問題を補うのに十分な帯域幅がなくなる可能性があります。その結果、一見新しい視覚障害が発生するようになりますが、実際には、これまで症状を引き起こすほど深刻ではありませんでした。

薬の副作用

一般的に処方される薬の中には、目に悪影響を与えるものもあります。これらの中には、患者が薬の服用を中止すると消えるものもありますが、不可逆的な視力喪失を引き起こすものもあります。

これは、糖尿病、心臓病、高血圧を患う新型コロナウイルス感染症患者にとって特に危険です。たとえば、高血圧や糖尿病の治療薬の中には瞳孔サイズの異常を引き起こすものや、心臓病の治療薬の中には白内障のリスクを高め、目の炎症を引き起こすものもあります。視力に影響を与える可能性のある薬のリストには、ステロイド、抗ヒスタミン薬、抗精神病薬、および血流に影響を与える薬が含まれます。血圧薬に関連して黄斑変性症の発生率が大幅に増加することが示されています）。

さらに、一部の抗ウイルス薬は、目のかすみや目の痛みだけでなく、軽度の目の炎症や発赤を引き起こす可能性があります。

視覚的な症状が発生した場合は、医師または眼科医に相談することをお勧めします。ほとんどの症状は軽度であり、これらの問題は命を救う可能性のある薬との合理的なトレードオフであると感じるかもしれません。処方薬や市販薬を含め、服用しているすべての薬とその用量を必ず医師に知らせてください。

その他の考えられる原因

 網膜 と 角膜への血流不良:ウイルスによって目への血液供給が遮断されるか、少なくとも制限されることで、かすみ目が発生することがあります。これは網膜症として知られています。栄養と酸素がないと、網膜の組織が膨張して壊死し始め、この領域が脱脂綿のように白くふわふわしたように見えます。これらは一般に綿毛斑として知られており、通常は人の視力には影響しませんが、目の痛みを引き起こす可能性があります。  

ウイルスの直接攻撃： ウイルスは目から体内に侵入する可能性があります。SARS-CoV-2 が目の表面に到達すると、粘膜を通過して最終的に目の奥の網膜に到達する可能性があります。ACE-2 受容体の発現により、ウイルスが目の細胞に感染できるようになり、結膜炎、目の充血やかゆみ、かすみ目などの多くの症状が引き起こされる可能性があります。目と脳が視神経を介してつながっていることを考えると、網膜の感染はウイルスが脳に到達し、さらなる損傷を引き起こす可能性があります。     

人工呼吸器：重度の新型コロナウイルス感染症に罹患した新型コロナウイルス感染症患者は、人工呼吸器を装着した後に視覚障害を発症する可能性があります。

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