清澤のコメント：医科歯科大学大野京子教授も共著者である「非病的強度近視における視神経乳頭の異常と視野との関係」という論文がアジア太平洋眼科ジャーナルという雑誌に発表されました。近視性黄斑変性などを除いた強度近視眼を他施設から集め、スウェプトソースOCT画像の特徴と、視野欠損の特徴を対比しています。視神経乳頭異常の 3 つの主要なタイプ は（乳頭陥凹が深い浅いなどの）視神経乳頭の形態異常、（乳頭周囲脈絡膜内キャビテーションなど）乳頭/乳頭周囲組織欠損、乳頭/乳頭周囲網膜分離症とされ、緑内障のような 視野欠損は、深い乳頭陥凹を持つ眼 (28.17%) および視神経乳頭の小窩（ピット）ないし小窩様の変化を持つ眼 (18.92%) でより一般的であったそうです。最近の論文では強度近視では緑内障様の視野変化であっても通常の緑内障には含めないで論ずる傾向があるようです。（末尾注あり）
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非病的強度近視における視神経乳頭の異常と視野との関係
Optic Nerve Head Abnormalities in Nonpathologic High Myopia and the Relationship With Visual Field
目的：
掃引光源光コヒーレンストモグラフィー (OCT) および視野 (VF) との関係に基づいて、非病理学的高度近視眼における視神経乳頭 (ONH) の異常について説明します。
デザイン：
縦断的コホート研究からの二次分析。
方法:
カテゴリー2以上の近視性黄斑症のない高度近視患者が登録された。すべての参加者は、ONH に焦点を当てたスイープソース OCT 検査を受けました。我々は、ONH 異常の 3 つの主要なタイプ (視神経乳頭の形態異常、乳頭/乳頭周囲組織欠損、乳頭/乳頭周囲分離) と 12 のサブタイプを区別しました。ONH 異常の有病率と特徴、および VF との関係が分析されました。
結果：
合計 857 名 (1,389 眼) の参加者が含まれていました。1,389 個の眼のうち、91.86%、68.61%、34.92% に少なくとも 1、2、または 3 個の ONH 異常があり、それぞれ VF 欠陥の 29.55%、31.79%、35.67% に相当しました。3 つの主要なタイプの 12 のサブタイプの中で、乳頭周囲の過反射卵形塊状構造、目に見える眼球後くも膜下腔、および前層状分裂がそれぞれ最も一般的でした。OCT 異常に対応する周辺欠陥は、乳頭周囲網膜剥離、乳頭周囲網膜乖離、および乳頭周囲過反射卵形塊状構造を有する眼でより一般的に見られました。緑内障のような VF 欠損は、深い視神経乳頭陥凹を持つ眼 (28.17%) および視神経乳頭の窪み/窪みのような変化を持つ眼 (18.92%) でより一般的でした。
結論:
私たちは、非病的強度近視の眼における ONH の構造異常を観察し、明らかにしました。これらの説明は、病的な高度近視または緑内障の変化を区別するのに役立つ場合があります。
導入
強度近視は、一般に屈折誤差が –6 ジオプター (D) (球面換算値) 以下、または眼軸長 (AL) ≧ 26.5 mm と定義され、世界中で公衆衛生上の問題となっています。1,2 2000 年には 1 億 6,300 万人 (世界人口の 2.7%) が高度近視であると推定され、この数は 2050 年までにほぼ 10 億人 (世界人口の 9.8%) に急増すると予想されます。 2-4病的近視また、視神経障害や網膜剥離などの強度近視に関連する合併症は、重度の視覚障害を引き起こす可能性があります。5～7
現在、病的近視には 2 つの主要な分類があります。1 つは眼底写真に基づく病的近視の国際メタアナリシス (META-PM) 分類 8、もう 1 つは眼底写真と光干渉断層撮影 ( OCT ) に基づく萎縮-牽引-血管新生分類です。 。9ただし、どちらの分類にも、高度近視眼における視神経乳頭 (ONH) の異常は含まれていません。緑内障性または緑内障様視神経障害の有病率は、AL 26.5 mm または近視屈折異常 -8 D を超えると増加し、AL >33 mm の眼では最大 80% に達するため、さらに 10 の注意を払う必要がある可能性があります。高度近視の目のONH構造で。
近視性黄斑症とは異なり、視神経損傷は検出しにくいため、眼底写真だけではその評価が困難な場合があります。スイープソース OCT (SSOCT) の臨床導入により、眼底特性の視覚化が著しく改善されました。Xie et al 11は、SSOCT を使用して病的近視の眼の ONH 構造異常を検査し、それらと視野 (VF) 欠陥との関係を特定しました。病的な黄斑変化のない高度近視の眼に見られる周囲変化は最近再分類されたが12、ONH の構造異常の有病率と機能変化との関連性についてはまだ詳細に検討されていない。
したがって、我々は、病的黄斑症のない高度近視眼におけるSSOCTによって検出されるONH構造異常の有病率と特徴を調査し、VF欠陥と構造異常との関係を評価するためにこの研究を実施した。
| タイプ | 異常 | 意味 |
|---|---|---|
| 視神経乳頭の形態異常 | (1) 深い乳頭陥凹* | 少なくとも 1 回のスキャンで、前方 LC 深さ (BMO ラインの中央から前方 LC の最深点までの距離) が BMO 距離 (最も内側の終端 BM/RPE 複合体の両端の距離) よりも長い |
| (2) 浅い乳頭陥凹* | 前層組織の前縁は、すべてのスキャンで BMO の上に位置します。 | |
| (3) フォムズ | 網膜神経線維によって提供される信号と同様の OCT 信号を持つ、BM の上部にある乳頭周囲の卵形の塊のような構造 | |
| (4) 視神経乳頭ドルーゼン | 高反射マージンに囲まれた低信号コアを備えた乳頭状または乳頭周囲の塊構造 | |
| 乳頭/乳頭周囲組織欠損 | (1)PICC | 強膜内面と脈絡膜の間にある三角形の脈絡膜上低反射空間で、底部が視神経乳頭の境界にあり、最も広い部分でBMと強膜の間の距離が200μm以上である。 |
| (2) 視神経乳頭のピット/ピット状の変化 | 深い掘削と層状構造の喪失を伴う、LC の鋭く局所的な陥没。みぞおちに隣接して縁組織はほとんどまたはまったく残っておらず、視神経コロボーマまたは網膜剥離の証拠はありません。 | |
| (3) 局所 LC の不連続性 | 直径が 100 μm を超え、深さが 30 μm を超える前層板表面の不連続性。2 回以上の連続スキャンで滑らかな U 字型または W 字型の輪郭が乱れます。 | |
| (4) 目に見える球後SAS（くも膜下腔） | 視神経鞘（視神経硬膜）に囲まれ、視神経と眼窩脂肪の間に位置する三角形の低反射領域 | |
| 乳頭/乳頭周囲分裂 | (1) 前層分裂 | 2回以上の連続スキャンで前層組織の破壊を伴う、視神経乳頭の前層組織の分裂 |
| (2) 乳頭周囲網膜剥離 | 視神経乳頭縁に隣接する網膜内層または外層の目に見える分裂 | |
| (3) 乳頭周囲網膜剥離 | 乳頭周囲領域の下にあるRPEからの神経上皮網膜の剥離 | |
| (4) 乳頭周囲 RNFL 分割* | 視神経乳頭縁の領域におけるRNFLとその下にある強膜の分離 |
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