[No.3357] 乳児および小児の虐待による頭部外傷: 技術レポート、特に眼症状について：

American Academy of Pediatricsから新しいAHT(abusive head trauma)に関する総説が出ました。かなり広範囲な内容で72ページにわたり、682の論文が収録されています。2017年のconsensus statement以来の広範囲なガイドライン的論文で、誰でもが無料でアクセスできる論文free paperです。今後の医学鑑定には不可欠の論文になりそうです。：という事で藤原一枝先生、西本博先生から連絡いただきました。

乳児および小児の虐待による頭部外傷: 技術レポート

はじめに： 乳児および小児の虐待による頭部外傷 (AHT) は、複雑で困難な臨床診断です。臨床的、社会的、法的影響のため、AHT ほど認知的困難と精神的苦痛を引き起こす小児診断はほとんどありません。過去数十年にわたり、疫学、歴史的特徴、臨床所見、生体力学、鑑別診断、結果、予防など、虐待による頭部外傷（AHT） 診断のさまざまな側面に関する膨大な文献が出版されてきました。出版された文献の量と批判的分析は、最も意欲的な小児科医にとっても気が遠くなるようなものです。現在まで、米国小児科学会 (AAP) は、虐待による頭部外傷（AHT） を取り巻く証拠に基づく文献の包括的なレビューを技術レポートの形で公表していません。 AAP は他の論文でもこの主題を取り上げていますが、技術レポートの形での科学的レビューには、科学情報が公開され、容易にアクセスでき、より頻繁に更新できるという利点があります。さらに、診断がメディアや法律上の論争を引き起こし、それが臨床の場に波及するため、技術レポートは小児科医が児童福祉機関や裁判所などの学際的な同僚に科学情報を伝えるのに役立ちます。この技術レポートに使用されている方法論に関して、著者は、適切に実施された正式なシステマティックレビューの方法が、特定の焦点を絞った調査トピックに関する強度の等級分けされた証拠の標準化された、比較的客観的な編集物であることを認識しています。しかし、さまざまなソース、分野、分野からさまざまな方法を使用して関連する焦点領域にアプローチする証拠を含む虐待による頭部外傷 （AHT） という広範なトピックは、正式なシステマティックレビュープロセスに簡単に適合するトピックではありません。代わりに、この技術レポートの各領域で、著者または著者グループが各サブトピック内の査読済み出版物（通常は英語で出版された記事に限定）を幅広くレビューし、最高品質の証拠を持つソースを強調しましたが、記述的方法であっても有用で関連性のある情報を提供するソースは除外しませんでした。原稿全体は複数の参加者によって数回レビューされ、適切な場合はソース文書の内容がレビューされました。声明と結論には参考文献が示されており、読者はソースに直接アクセスできます。さらに、この技術レポートでは、AHT 診断でよく使用されるさまざまな医学用語が使用されていますが（急性硬膜下血腫/出血、慢性硬膜下血腫/出血、短距離落下、硬膜下水腫など）、医学文献全体で定義が多少異なる場合があります。透明性を確保し、これらの用語の共通理解を促進するために、このレポートの最後に定義の付録があります。病態解剖学的実体の定義の多くは、米国国立衛生研究所の外傷性脳損傷共通データ要素から引用したものです。バイオメカニクス セクション内の定義など、その他の定義については、関連するセクションでより詳細に説明/定義されています。

 疫学: 要点

1. AHT は、5 歳未満の子供の頭部外傷の第 3 位の原因です。
2. 死亡率は 10% から 20% の範囲です。
3. 米国における AHT の現在の発生率は、1 歳未満の子供 100,000 人あたり年間 25 ～ 35 人と推定されています。
4. 発生率のピークは生後 2 か月頃で、中央値は生後 4 か月で、幼児期以降は発生率が減少します。

このうちから目に関する部分を抄出します：f) 眼の所見 要点

1. 健康な子供では、出生後、網膜出血は自然には発生しない。
2. 網膜出血は AHT の最も頻繁かつ最も敏感な急性眼症状であり、左右対称、左右非対称、または片側性となることがあります。
3. 網膜出血が多数あり、網膜の複数の層に存在し、後極を超えて周辺に広がる場合、重度の頭部外傷、特に AHT に非常に特異性があります (94%)。
4. 網膜出血の正確な日付を割り出して外傷性イベントの正確な時期を判断することはできませんが、さまざまなタイプの網膜出血の解消率から、外傷の時期に関する一般的な指針が得られることがあります。
5. 網膜出血は、神経画像所見または頭部外傷の他の証拠がない場合にはまれです。したがって、身体的虐待の疑いがある子供で、神経画像所見や頭部外傷のその他の証拠がない場合は、網膜専用の検査は必要ありません。
6. その他の眼の臨床所見には、硝子体出血、網膜ひだ、網膜分離、乳頭浮腫などがあります。 剖検所見には、視神経鞘出血や眼窩脂肪出血も含まれる場合があります。 特殊な網膜画像診断（OCT）により、硝子体網膜牽引、硝子体剥離、無症状網膜分離症も特定できます。

清澤注：この部分だけを切り出して論ずべきものとは考えてはおりませんが、参考のために引用いたしました。