[No.3471] 負のカッパ角に伴う偽外斜視とは

学校の眼科健診の季節になりました。斜視疑いの「偽斜視（ぎしゃし）」として知られるabnormal angle Kappa（異常角カッパ）は、見かけ上の斜視（pseudo-strabismus）の原因となる重要な概念の一つです。以下に、その定義、分類、臨床的重要性を説明します。

1. カッパ角（angle Kappa）とは？

カッパ角（angle Kappa）とは、

• 視軸（visual axis）：固視している対象から角膜中心を通り、網膜中心窩に達する線。
• 眼球の光軸（optical axis）：角膜と水晶体の光学的中心を結ぶ線。

この視軸と光軸の間の角度がカッパ角です。

2. 正常な角カッパ角

• 通常、角カッパは＋角カッパ（positive angle Kappa）であり、視軸は光軸よりやや鼻側に位置します。
• そのため、正面を向いているときに角膜反射（Hirschberg testでの反射）は角膜の中心より少し鼻側に位置するのが正常です。

3. 異常カッパ角（abnormal angle Kappa）と偽斜視

（1）正の異常角カッパ（abnormally large positive angle Kappa）

• 視軸が極端に鼻側にある場合、角膜反射がより鼻側に見える。
• 結果として、他人から見ると目が外を向いているように見える（外斜視様）。
• これは魏斜視（pseudo-exotropia）と呼ばれます。

（2）負のカッパ角（negative angle Kappa）

• 視軸が光軸より耳側にある場合。
• 角膜反射は角膜中心より耳側に位置。
• 結果として、内斜視様に見える（pseudo-esotropia）。

4. 臨床的意義

偽斜視（pseudo-strabismus）と鑑別すべき点：

• 本当の斜視（true strabismus）との区別が必要です。
• カバーテスト（cover test）で斜視か否かを評価。
• 特に小児の場合、親が「目がずれている」と心配して来院することが多い。

その他の臨床状況：

• 白内障手術や屈折矯正手術後にカッパ角の変化が起こり、光視症や中心窩とIOL光軸の不一致が問題になることも。
• 多焦点眼内レンズ挿入時には、角カッパの大きさが適応選定の重要な要素。

5. まとめ