[No.3503] 小児虐待を米国医学会雑誌JAMAは最新号で取り上げています。

 JAMAは最新号で小児虐待を取り上げています。

　私は現在も小児虐待が疑われた親の刑事裁判に被告側参考人として関与しておりますが、JAMAに興味深い論文とその記事に関する編集者の言葉が出ています。

• Has This Child Experienced Physical Abuse? The Rational Clinical Examination Systematic Review | The Rational Clinical Examination | JAMA | JAMA Network

この論文は、子どもの身体的虐待を診断するための臨床的および放射線学的所見の精度を評価したものです。特に、虐待の可能性を示唆する身体的特徴について詳しく分析しています。

主なポイント

• 皮膚の損傷：口腔内損傷（例：切れた小帯）、首や臀部のあざ、特徴的なあざ、結膜下出血などが虐待の可能性を高める。
• 頭部外傷：網膜出血、けいれん、低酸素性虚血損傷、硬膜下血腫が虐待の兆候として重要。
• 骨折：単独の骨折や複数の骨折が虐待の可能性を示唆する。

この研究は、医師が虐待の可能性を評価する際に、これらの所見を慎重に考慮することの重要性を強調しています。虐待の診断は慎重に行う必要があり、誤診が子どもや家族に深刻な影響を与える可能性があるため、総合的な判断が求められます。 

〇　殊に、頭部外傷を負った入院中の子どもにおいて、網膜出血や硬膜下血腫が虐待の可能性を高める重要な兆候であることも示されています。

網膜出血は、頭部外傷を負った子どもに見られることがあり、虐待の可能性を示唆する重要な所見の一つです。研究によると、網膜出血の存在は虐待の可能性を約11倍高めるとされています。これは、強い衝撃や揺さぶりによって眼の血管が損傷を受けるためと考えられています。

硬膜下血腫もまた、虐待の可能性を示す重要な所見です。研究では、硬膜下血腫の存在が虐待の可能性を約3.2倍高めるとされています。これは、強い外力が頭部に加わることで脳の血管が損傷し、血液が硬膜の下に溜まることによるものです。

〇　具体的な記述では、なお、本文中には乳児揺さぶり症候群での網膜出血の特徴への言及はありませんでした。

網膜出血は虐待による頭部外傷を受けた子どもによく見られますが、必ずしも普遍的に発生するわけではありません。正常な網膜検査は、たとえ熟練した眼科医が間接検眼鏡を用いて実施したとしても、虐待による頭部外傷の適切なスクリーニングにはなりません。なぜなら、身体的虐待が疑われる無症状の子どもであっても、網膜出血がなくても神経画像診断で異常が見られる可能性があるからです。逆に、臨床所見や放射線診断によって頭蓋内損傷が示唆されない場合、眼底検査は不要である可能性があるという研究結果も示されています。

この論文は、虐待の診断において、網膜出血や硬膜下血腫などの所見を慎重に評価することの重要性を強調しています。医師は、これらの所見を総合的に判断し、虐待の可能性がある場合には適切な対応を取ることが求められます。 

この雑誌では編集者の言葉として次の記事も載せています。

◎Potential Pitfalls in Bayesian Analysis for Child Abuse: Tending to Each Tree With a Forest of Data | Child Abuse | JAMA | JAMA Network

この記事は、子どもの身体的虐待の診断におけるベイズ分析の課題について説明しています。虐待の診断は非常に重要であり、誤診が子どもや家族に深刻な影響を与える可能性があります。著者らは、大規模なデータを用いた診断の利点と限界を指摘し、特に法的な場面での誤解のリスクについて警鐘を鳴らしています。

記事では、虐待の診断においてベイズ分析がどのように用いられるかを説明し、特定の傷害（例：硬膜下血腫や口腔内損傷）が虐待の可能性を示唆することを述べています。しかし、これらのデータを個々の症例に適用する際には慎重な判断が必要であり、単純な確率計算だけでは十分ではないと指摘しています。

また、虐待の診断は法的に争われることが多く、医師は診断の根拠を明確に示す必要があります。著者らは、診断の際には個々の症例の詳細を考慮し、単なる統計データではなく、総合的な判断を行うべきだと述べています。

清澤注；上の文脈での、ベイズ分析とは何ですか？