清澤のコメント：実際には診察をしていない患者の家族から、黄斑円孔らしき眼底写真を見せられ、その治療についての相談を受けました。私自身は既に網膜硝子体手術からは撤退しておりますが、それに関する基本的なコンセプトを記載した2021年の総説が有りましたのでその概要をお知らせすることにします。今後の方針は硝子体手術ができる医師あるいはそのような医師に紹介が可能な医師にご相談いただくことになろうかと思われます。黄斑円孔についてはマイアミで活躍したドナルド・ガス博士の分類（記事末尾）が有名です。

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黄斑円孔の外科的管理に関する最新情報:レビュー

後部硝子体は眼の奥を満たすゲル状物質の薄く透明な層です。 それは、鮮明で詳細な視覚を担う網膜の中心部分である黄斑で網膜に付着しています。 後部硝子体が黄斑から剥離すると、黄斑円孔が形成されることがあります。これがどのように起こるかについての正確なメカニズムはまだ完全には理解されていませんが、後部硝子体が剥離すると黄斑に牽引力が生じ、穴ができれば、黄斑円孔が形成されると考えられています。

複雑な黄斑円孔の外科的管理に関する最新情報:レビュー

モハマド・アシラーフ・アブドゥル・カディルほか

網膜と硝子体の国際ジャーナル volume7、記事番号:75(2021)

要約

現代の網膜硝子体外科手術は、黄斑円孔(macular hole MH)を90%以上効果的に治療します。黄斑円孔の現在の外科的治療は、網膜上膜、内限膜(ILM)剥離、ガスエンドタンポナーデ、および術後の腹臥位を伴う扁平硝子体切除術です。しかし、黄斑円孔のごく一部は、外科医に課題を課し、患者にフラストレーションを課しています。大型および超大型、網膜剥離の有無にかかわらず近視性黄斑円孔、慢性および難治性黄斑円孔を含む困難な黄斑円孔の外科的治療について記述的レビューを実施しました。大きな特発性黄斑円孔および近視性黄斑円孔を含む特定の二次性黄斑円孔の第一選択治療として、内境界膜反転フラップを支持する堅牢なデータがあります。さらに、いくつかの研究は、特に困難な黄斑円孔において、外科的補助剤と組み合わせたILM内境界膜フラップ操作が外科的成功率を高めることを示しています。内境界膜が限られている眼でも、外科的選択肢には、自家網膜移植、ヒト羊膜、および黄斑円孔閉鎖を補助できる遠位内境界膜フラップの作成が含まれていましたが、機能的転帰は黄斑円孔慢性性の影響を受ける可能性があります。各技術後の解剖学的および視覚的に比較的成功しているにもかかわらず、ほとんどの技術では、安全性プロファイルを分析し、閉じた黄斑円孔の黄斑円孔プラグの形態学的変化を確立するために長期的な研究が必要です。

緒言

黄斑円孔はかつて治療不可能と考えられており、黄斑円孔は1869年に外傷性起源から初めて記載されました。MHは、神経感覚網膜の解剖学的構造、特に内境界膜から網膜色素上皮(RPE)に広がる中心窩領域の垂直欠損を特徴とし、中心視力に影響を与え、変視を引き起こします。黄斑円孔は主に特発性(原発性)であり、年齢の増加とともに、および女性で有病率が高くなります。その推定年間発生率は、100, 000人の人口で最大8.69目です。二次黄斑円孔は、高度近視、外傷、増殖性糖尿病性網膜症、およびさまざまな網膜病変に起因しますが、これらに限定されません。

現在の外科的技術は、90%を超える大多数の黄斑円孔を正常に閉じ、顕著な視力向上を実現します。ただし、黄斑円孔の割合が少ないと、最初の手術失敗のリスクが高くなります。基底直径が400μm以上の大きな黄斑円孔は、平坦な開閉塞または平坦な黄斑円孔縁を持つ可能性が高く、裸の 網膜色素上皮RPE構成で、閉鎖にもかかわらず視覚予後が不十分です。5年間のマンチェスター大学での黄斑円孔試験では、直径91〜98μmの大きさの黄斑円孔では黄斑円孔の外科的閉鎖の成功率が400〜649μmであるのに対し、直径650〜1416μmの大きな黄斑円孔は76%しか達成できないことがわかりました。別の研究では、黄斑円孔の閉鎖率が400μm以上と大きい眼では56%に過ぎず、閉鎖したMHの約10%が6か月後に再開したことが報告されています。さらに黄斑円孔修復の外科的成功率は、症状の発症後1年以内では90%以上であり、1年後には47.4%に低下することがわかりました。慢性黄斑円孔を閉じた後も最小限の視覚的利益を達成できますが、これは黄斑円孔の持続時間に関連しています。

一方、高度近視の黄斑円孔は、黄斑円孔修復の失敗の別の危険因子として特定されており、高度近視眼は少なくとも26mmの眼軸長(AL)または等価球面で-6ジオプターを超える屈折があります。高度近視黄斑円孔修復における解剖学的成功率は、AL:26〜29.9 mmの眼での91.7%から、ALが30mm以上の眼では0%に減少し、ALの増加とともに低下しました。硬直性内境界膜は、後部ブドウ腫の存在とALの増加による前後牽引に比較的抵抗し、近視性黄斑円孔の形成に寄与しました。網膜炎は持続性黄斑円孔でもよく見られ、外科的修復が失敗した場合の遅発性網膜剥離(RD)に寄与する可能性があります。外科的失敗を引き起こすと報告されている他のメカニズムには、網膜上膜(ERM)からの残留牽引力、腹臥位の不遵守、最適でない眼内タンポナーデ、および術後の嚢胞黄斑浮腫が含まれます。

これらの黄斑円孔のサブセットを治療するためのより高度で複雑な外科的技術の出現が増加しています。持続性および再発性黄斑円孔、網膜剥離の有無にかかわらず黄斑円孔を伴う高度近視、650μm以上の大きな黄斑円孔、および慢性黄斑円孔などは、あまり好ましくない結果です。したがって、この記事は、これらの困難な黄斑円孔に取り組むために利用可能な手法を包括的にレビューすることを目的としています。（以下本文に続く）

   ーーー黄斑円孔の概念図ーーーー