糖尿病網膜症・加齢黄斑変性

[No.642] geographic atrophy 地図状黄斑萎縮とは?

清澤のコメント:geographic atrophy GAとは何かというパリの教授講義の動画が送られて来ました。加齢黄斑変性というとウェットタイプ加齢黄斑変性に伴う新生血管増生からの出血や滲出に伴うものを思い浮かべますが、視力が0,1程度までゆっくりと低下する地図状萎縮も注目されているようです。ペンシルバニア大学シェイ研究所のJoshua Dunaief医師の記事に加筆して再録します。

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地理的萎縮とは何ですか?

Joshua Dunaief、MD、PhD

ペンシルベニア大学 ScheieEyeInstitute 2021年7月15日中等度の黄斑変性症に関連する地理的萎縮を示す写真。国立眼病研究所、NIHの画像提供

中等度の黄斑変性症に関連する地理的萎縮を示す写真。

地理的萎縮と呼ばれる、乾燥した加齢に伴う黄斑変性症の進行した形態について学びます。

加齢性黄斑変性症(AMD)の一部の患者は、地理的萎縮(GA)を発症します。これは、細胞が無駄になって死ぬ(萎縮)網膜の領域を指します。時々、これらの萎縮の領域は、網膜を検査している医師に地図のように見えるので、地図状萎縮(GA)という用語が使われます。萎縮の領域は、視野に盲点をもたらします。GAは片方または両方の眼に影響を与える可能性があり、片方の眼にGAがある患者は、もう一方の眼に発症する可能性が高くなります。

地図状萎縮の症状

最初の症状は、単語の1つまたは複数の文字が「欠落している」ときに、読書中に見つかる可能性があります。または、顔を見ると、顔のごく一部が見えません。

通常、GAが開始されると、萎縮の領域は、中心視力が失われ、視力が約20/200(日本式表記では0.1)になるまで、数年にわたってゆっくりと拡大します。通常、周辺視野には影響しません。

ウェットAMDと地理的萎縮

ウェットAMDと呼ばれる別の形態の進行性AMDの患者  は、ウェット型のAMDの前、最中、または後にGAを発症することもあります。AMDの2つの形式は相互に排他的ではありません。

地図状萎縮の診断

あなたが地理的萎縮を持っているかどうかをどうやって見分けることができますか?GAは、散瞳検査中および/または網膜画像検査で眼科医が診断できます。散瞳眼底検査では、GAはその暗いメラニン色素が欠落している網膜の区画として表示されます。  網膜カラー写真、光コヒーレンストモグラフィー(OCT)、または自己蛍光写真などの画像技術を使用して、GAを検出することもできます。

処理

現在、GAの治療法は証明されていません。患者は、読書に役立つ照明、倍率、低視力のデバイスを増やすことで恩恵を受けることができます。一部の患者は、レンズの代わりに外科的に眼に挿入される埋め込み型ミニチュア望遠鏡を好む場合があります。画像を拡大することにより、近方視力または遠方視力を持つ特定の慎重に選択された患者を支援することができます。(清澤注:日本ではまだ聞かない)

臨床試験

地図状萎縮患者のD因子と呼ばれる補体タンパク質を標的とするGenentechによる第III相試験は成功しませんでしたが、C3と呼ばれる別の補体タンパク質を標的とするApellisによる第III相試験は有望な結果を示しました。

地図状萎縮リポ酸(GALA)の臨床試験では、1日1回の抗酸化剤/鉄キレート剤の錠剤がGAの成長を遅らせることができるかどうかをテストしています。(中略)

細胞の交換もGAについてテストされています。数人の患者が幹細胞治療を受けています。これらの中で最も有望なのは、細胞をプラスチックシート上で成長させ、網膜の下に外科的に配置し、所定の位置に広げます。細胞は忍容性が高く、レシピエントの目には少なくとも1年間は生き残ることができます。

概要

GAは視力を奪いますが、低視力治療(特別に訓練された検眼医による)と 埋め込み型小型望遠鏡の進歩により、 患者は網膜機能の低下に適応することができます。すでに臨床試験中または国立衛生研究所(NIH)および/または財団が資金提供する研究所でテストされている新しい治療法(BrightFocusFoundationプログラムであるMacularDegeneration Researchによってサポートされているものなど)は、視野の改善に期待を寄せています。

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