糖尿病網膜症・加齢黄斑変性・網膜疾患

[No.842] 光視症:診断の鍵:論文紹介

清澤のコメント:光視症について患者さんに聞かれました。 いろいろと文献を見てみましたが、Gary Brown博士の症例集が参考になりそうですので訳出してみます。この所属住所もペンシルバニア州ですし、名前はフィラデルフィアのウイル眼科病院で私と同じ年1986年頃に網膜硝子体のフェローをしていた人だと思います。122巻10号P2084-2094、2015 年 10 月 1 日
 患者さんは片眼の上外側視野に光視症を自覚していて、散瞳検査をしても網膜裂孔も網膜剥離もなし。黄斑部にも異常はなくて、後部硝子体剥離と診断して経過観察としました。もちろんカーテンがかかるような視野欠損が出てくるならば、網膜剥離が起きたとして大病院に紹介するから迅速に再受診するようにと説明しました。

後部硝子体剥離(posterior hyalod detachment

公開日: 2015 年 8 月 3 日DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.06.025

目的:網膜硝子体患者における光視症の特徴と原因を評価すること。

デザイン:横断研究。

参加者:光視症の病歴を呈する網膜硝子体疾患を有する合計169人の連続した患者(217眼)。

メソッド:169 人の患者の合計 217 眼の光視症が評価されました。光視評価には、(1)側性(片側性、両側性であるが同時ではない、両側性、および同時性)が含まれます。(2) 形態 (フラッシュ、ジグザグ、ストロボ、シンチレーティング スコトーマ、きらめき、その他)。(3) 色 (白、銀、黄、コンビネーション、その他); (4) 場所 (一時的、中心的、その他)。(5) 持続時間 (迅速、長期、一定、その他)。(6) 頻度。(7) 昼夜の出現 (昼、夜、両方)。(8) 刺激(頭や目を回す、低血糖、高血糖、その他); (9)関連する全身または眼の徴候および症状(頭痛、しびれ、衰弱、めまい、失神、複視、低血圧、飛蚊症、その他)。

主な結果の測定:臨床光視症の特徴は、光視症の原因と相関していました。

結果:32の光視症の原因が特定されました。トップ 16 には、目の 39.7% に後部硝子体剥離 (PVD) が含まれていました。目の 8.9% の網膜の裂孔; 目の 7.9% の血管新生加齢黄斑変性症 (AMD)。目の7.5%に裂孔原性網膜剥離(RRD)。目の 6.5% の古典的および眼科片頭痛; 眼の 2.8% で低血糖; 目の 2.8% の椎骨脳底機能不全; 目の 2.3% で非 AMD 脈絡膜血管新生。目の1.9%に網膜色素変性症。目の 1.9% で重度の咳。目の1.4%に中心性漿液性脈絡網膜症。眼の0.9%における眼内レンズ反射; 目の 0.9% におけるブルー フィールド内視現象; 目の 0.9% でシャルル ボネ症候群; 目の0.9%にジギタリス; 目の0.9%で脳への転移性腺癌

PVD に関連する光視症は、典型的には迅速 (96%)、稲妻/閃光の形態 (96%)、白 (87%)、耳側に位置する (86%)、新たに発症した浮遊物 (85%) に関連し、明るい環境 (29%) ではなく暗い環境で (90%)優先的に見られるのが特徴であり、多くの場合、頭/目の動き (60%) によって開始されます。

網膜剥離は同様のプロファイルを持っていましたが、より多くの非耳側の光視症 (40%) がありました (P = 0.01)。血管新生型 AMD(加齢黄斑変性) からの光視症は、より中心部に位置し (83%)、迅速かつ反復的 (79%)、明るい (73%) および暗い (63%) 環境で見られ、誘発刺激がなく (84%)、より非白人であることの可能性が高かったです(40%)。

結論:光視症の過去の病歴は、最初は明らかではないかもしれない原因を明らかにすることができます. したがって、病歴は診断の判断において重要な役割を果たすことができます。

略語と頭字語:

AMD加齢黄斑変性症)、PVD後部硝子体剥離)、RRD裂孔原性網膜剥離

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