清澤のコメント：米国では神経眼科と小児眼科の専門医が今後ますます不足し、サウスダコタ州では初診の診察を受けるのにも、また手術を受けるのにも数か月の待機時期が必要であることを話しています。手術ができない（から稼げない）というのが、志望者の少ない理由です。が、実際には手術できる分野であることを広め、神経内科や小児科からも神経眼科を学ぶフェローを採用したいといっています。研修後に母国に帰国する外国人眼科医がこれらの分野の半数を占めるということも説明されており、実に自分も神経眼科同期フェロー６人のうち３人が外国人（アイルランド、ベネズエラ、日本）でしたから、実にそうであったと当時を思い出しました。
ーーー記事の採録ーーー
懸念される眼科の数値
私たちは、患者の生活を改善し、最先端の技術を扱うことを可能にする素晴らしい専門分野の一部であることを幸運に思います.
私にとって、眼科でのキャリアの機会は刺激的です。しかし、その大きなチャンスとともに、ケアへのアクセスというさらに大きな課題が生じます。これは、私たちの世代の眼科医が対処しなければならない最も難しい課題の 1 つです。
1 つの憂慮すべき事実: 米国の眼科医の数は 1990 年以来安定していますが、65 歳以上の患者数は 2030 年までに 42%、2050 年までに 83% 増加します。眼科医の割合は 50 歳以上で、トレーニングよりも定年に近づいています。この不足は、小児眼科と神経眼科の 2 つの専門分野ですでに顕著です。これらの専門分野は、最も脆弱で病気の患者の一部を扱っており、その多くはすでに治療を受けるのに苦労しています.
私のサウスダコタ州全体に神経眼科医はいません。最寄りのプロバイダーは 4 時間離れており、6 か月待ちです。神経眼科フェローシップ プログラムは、昨年 45 のスポットのうち 25 にしか一致しませんでした。そのうちの 50% は国際的な卒業生であり、多くは研修後に米国を離れることを計画しています。眼科の卒業生が神経眼科のフェローシップをしないことを選択する理由はいくつかありますが、これらの多くは専門分野の誤解に基づいています。
調査したところ、レジデントの 60% が、手術を行う機会がないため、サブスペシャリティに入らないことを選択したと述べています。しかし、実際には、神経眼科医の 70% が外科的要素を診療に取り入れています。この不足に対する簡単な解決策はありません。North American Neuro-Ophthalmology Society (NANOS) とその若い眼科セクションは、うまくいけばパイプラインを増やすために、神経眼科におけるやりがいのある実践の多くの機会と構成についてレジデントを教育するために熱心に取り組んでいます。
小児眼科における類似点は不気味なほど似ています。私の州では、小児眼科医は 1 人しかいません。彼はすべての ROP （未熟児網膜症）ケアを提供し、数か月の臨床的および外科的待ち時間があります。2021 年の小児科フェローシップの一致率は 69% で、43 人のフェローのうち 18 人が国際的な医学卒業生でした。年間 25 人の米国の卒業生は、代替率を下回っており、小児眼科ケアの必要性の高まりと供給の縮小に十分に対応できていません。
どちらの専門分野も供給の問題に苦しんでおり、米国小児眼科斜視学会と NANOS は、現在の眼科研修医のプールに彼らの専門分野の利点について勇敢に教育していますが、十分な数の研修医が回っていません。2021 年のすべての専門分野で、フェローシップの職に就いたのは 81% のみでした。フェローシップ プログラムが大幅に拡大されていないため、供給の問題は上流にあるようです。眼科研修医からの志願者が不足しています。
眼科のレジデンシースポットの数を増やすために、メディケアおよびメディケイドサービスセンターからの資金提供を増やすことを提唱するだけでなく、眼科以外のレジデントが小児科および神経眼科のフェローシップに参加するよう奨励する必要があると私は信じています. オプションとして、神経眼科のキャリアの選択肢を神経内科のレジデントに宣伝し、小児眼科のフェローシップを小児レジデンシー トレーニングのバックグラウンドを持つレジデントに拡大することを検討することも考えられます。
これらのニーズの高い専門分野への直接的な参入の可能性についても検討する必要があります。また、統合された形成外科レジデンシーと同様に、医学生が小児科または神経眼科に指定されたニーズの高い専門分野の特定のスポットに直接応募できるようにすることも検討する必要があります。
眼科部門は、これらの専門家をサポートし、研修中の医師が考慮すべきポジションをより望ましいものにすることで、この不足に対処することもできます。オプションには、金銭的インセンティブ、複合診療オプション、または医師のエクステンダーが含まれ、臨床ボリュームまたはニーズの増加をサポートおよびトリアージするのに役立ちます。
私たちの専門職は、アクセス不足のピンチを感じ始めたばかりであり、患者が必要なケアを受けられるようにするためのタイムリーなソリューションが必要です。
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清澤の注：米国で眼科医のたどる道；米国では4年制大学を卒業後に4年生の医学校に進学し、そののち医師免許を取得します。米国の眼科医は平均収入が高く、比較的医療訴訟に対面することも少ないので、人気の臨床科です。ですから眼科に進むのに競争率は高いです。眼科のレジデンシー（研修医）は2年製で大学病院眼科内の各分野（網膜硝子体、角膜、緑内障、神経眼科、小児眼科、形成眼科など）を均等に回ります。その後は、大学に残って専門分野の深い研修を受けてフェロー資格を取る人と、そのまま市中に出る人がいて、フェローに進むのは8割だと上の文では説明しています。網膜硝子体や緑内障が研修医には人気です。フェローが済み、さらに大学に残れば、たいていはassistant professor に就任できます。その先にも更に競争が有って、associate professor(准教授),や professor(教授)が選ばれます。各分野ごとに教授はいますから、フィラデルフィア市のジェファーソン大学眼科（ウイリス眼科病院と呼ぶ）でもペンシルバニア大学眼科（シェイ研究所と呼ぶ）で、その眼科長になるのは１０年程度に一人ですから学問的にも政治的にも、それは大変な競争です。
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