清澤のコメント：比較的大きな翼状片なある患者さんを拝見しました。変化が球結膜上に限局していれば瞼裂斑、角膜に入り込んでいれば翼状片としてよいでしょう。末尾にその比較を記した以前の記事をつないでおきます。
翼状片 Lawrie Hirstほか：2022 年 11 月 1 日、マサコ チェン監修、Eyewiki:を参考に
疾患実体：翼状片は、角膜の進行性関与を伴う、眼瞼裂内の輪部結膜に由来する一般的な眼表面病変です。病変は側頭部よりも鼻縁でより頻繁に発生します。
病因：翼状片の病因は、紫外線曝露と高度に相関しています。発生率の増加は、赤道に近い低緯度で、また紫外線暴露の増加歴のある個人 (屋外作業) で認められます。
危険因子：紫外線、赤道付近、乾燥した気候、アウトドア ライフスタイル.
一般病理学：組織学的には、翼状片は変性した上皮下組織の蓄積です。繊維の波状で虫のような外観を指します。線維血管内殖によるボーマン層の破壊が典型的です。その上にある上皮は通常正常ですが、表皮肥厚、過角化、または異形成でさえある可能性があり、杯細胞過形成の領域を示すことがよくあります。
病態生理学：暑く乾燥した気候や赤道に近い地域での有病率の増加は、紫外線や乾燥などの環境要因の役割を示唆しています。皮膚の光線性角化症に似た組織病理学で見られる光線性の変化も、紫外線の役割を裏付けています。放射線で活性化された線維芽細胞は、翼状片の原因となる物質の過剰な産生をもたらす可能性があることが示唆されています.
一次予防：紫外線は病態生理に重要な役割を果たしていると考えられているため、紫外線への曝露を避けることが一次予防に重要です。眼球表面の潤滑剤も役立ちます。
診断：診断は、眼瞼裂内の特徴的な位置にある翼状の輪部の成長を細隙灯検査によって行います。診断はほとんどの場合臨床的に明らかです。
身体検査：明らかな翼状片を有するすべての患者に対して、視覚および屈折への影響の評価と、あまり一般的でない代替診断の除外に焦点を当てた完全な眼科検査を実施する必要があります。
標識：翼状片の診断は、病変の臨床的外観に基づいています。典型的な所見には以下のものがあります（略）。
翼状片が、眼瞼裂内の 3 時と 9 時の特徴的な位置から逸脱することはまれです。他の場所の翼状片病変は、別の診断の疑いを高めるはずです。
症状：しばしば無症候性ですが、翼状片は炎症を起こし、眼表面の刺激を引き起こすことがあります。多くの患者は、直接質問すると、翼状片の外観に対する嫌悪感を明らかにします。病変が進行するにつれて、乱視の誘発または視軸の不明瞭化によって視力が影響を受ける可能性があります。
臨床診断：診断は、典型的な臨床像に基づいています。白板症、色素沈着、不規則な栄養血管、異常な隆起、および急速な成長の存在は、悪性腫瘍の疑いを高めるはずです.
診断手順：視力、屈折の変化、および角膜形状の評価は、翼状片の視覚への影響を判断するのに役立ちます。組織病理学的確認は、切除された病変のルーチンであり、悪性を除外する上で重要な場合があります。外科的に切除された翼状片内の眼表面扁平上皮腫瘍の併存率は、1.7% から9.8% までさまざまです。
鑑別診断：結膜上皮内腫瘍（CIN）、フックス表在性辺縁角膜炎、輪部類皮類,辺縁幹細胞欠損症、神経栄養性角膜炎、パンヌス、スティーブンス・ジョンソン症候群、化学的、熱的、または機械的損傷に続発する瞼球癒着、テリアンの辺縁変性
管理：
一般治療：翼状片の管理には、潤滑による保存的管理から結膜自家移植による外科的切除まで、多くの潜在的な治療オプションが存在します。より積極的な病変の再発の可能性やその他の外科的リスクがあるため、翼状片の外科的除去は気軽に行うべきではありません。外科的切除は、薬物療法に抵抗する持続的な刺激を引き起こしている、視軸を覆い隠している、または誘発された乱視によるぼやけた視力を引き起こしている、サイズが大きくなっている、または眼球運動を制限している場合に適応となります。
内科的療法：炎症を起こした翼状片は、炎症、異物感、裂傷を引き起こす可能性がありますが、多くの場合、市販の血管収縮剤点眼、潤滑点眼、軟膏で軽減できます. 局所コルチコステロイドの短期コースは、炎症を軽減するために使用できますが、長期の使用はお勧めしません.
医療フォローアップ：最初に、翼状片の角膜の広がりを測定し、視軸に向かっての成長率を決定するために 1 ～ 2 年ごとに追跡する必要があります。
手術：結膜自家移植による切除は、再発率が低いため、現在のゴールド スタンダードと見なされています。このアプローチの再発率はおよそ 5 ～ 10% で、合併症のリスクは最小限です。広範なテノン切除と結膜自家移植片の縫合（翼状片の場合はPERFECTと呼ばれる）を含む標準的な結膜自家移植技術の修正で報告された結果は、再発率がさらに低下したことを示しています（1つのシリーズで1000人に1人という低さ）。その他、有。
切除とマイトマイシン C や 5-フルオロウラシルなどの補助療法を組み合わせることで、再発のリスクを約 10% まで減らすことができます。
外科的フォローアップ：局所ステロイドは、しばしば術後初期に使用されます。再発を監視するために患者を追跡する必要があります。すべての再発の 97% は、手術後の最初の年に発生します。
合併症：再発 、角膜瘢痕、角膜穿孔、斜視、非治癒上皮欠損 (特にマイトマイシン C)、強膜融解 (特にマイトマイシン C)
予後：再発率は、外科的アプローチに応じて 1000 人に 1 人まで低くすることができます。ボーマン層の欠陥は、病変によるボーマン層の関与による外科的切除に起因することが多く、手術が成功したにもかかわらず、軽度の残留乱視が存在する場合があります。視力の予後は通常非常に良好であり、切除された病変が視軸に関与している場合にのみ角膜によって制限されます。
◎ 以前のこのブログ記事：瞼裂斑と翼状片とは？
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