[No.96] 狭隅角緑内障（閉塞隅角緑内障）とは？、狭隅角眼とは？

清澤のコメント：遠視のある患者さんで隅角が狭い、ないしは前房が浅いと呼べる患者さんを見ました。今後、レーザー虹彩切開または白内障手術を他院に紹介して行ってもらう必要があるかもしれません。そこで今日は狭隅角眼とは？、狭隅角緑内障（閉塞隅角緑内障）とは？、について説明してみます。

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Gary Heiting、ODによるレビューを参考に

狭隅角緑内障は、眼の内部の構造が眼から正常に体液を排出できるようにすることが制限されたときに発生する緑内障の一種です。

目のドレナージ角（drainage angle）が狭いと、ドレナージ角がブロックされるリスクが高まり、眼圧が大幅に上昇し、視力が低下するリスクがあります。この問題が発生した場合、狭隅角緑内障は、閉塞隅角緑内障とも呼ばれます。

ドレナージ角の閉鎖は、症状がほとんどない状態（慢性閉塞隅角緑内障）または突然かつ重度の痛みを伴う症状（急性閉塞隅角緑内障:図参照）で見られ、後者では徐々に、部分的および断続的に発生する可能性があります。急性閉塞隅角緑内障は救急医療の対象であり、早急な対応が必要です。

狭角緑内障の原因

一般に、狭角緑内障は、虹彩（瞳孔を囲む目の色の部分）が前方に曲がり、透明な角膜と目の排水角が位置する虹彩との間のスペースを制限することによって引き起こされます。

狭隅角緑内障に関連する状態は次のとおりです。

• プラトー虹彩—この状態では、毛様体（目の中に房水を生成する虹彩の後ろの構造）が目の前方に配置されすぎています。これにより、周辺虹彩が前方に移動し、ドレナージ角が通常より狭くなり、周辺虹彩の前面による閉塞のリスクが高くなります。

• 遠視は– 遠視では、閉塞隅角緑内障の危険性が増大し、狭い隅角（角膜と虹彩の間、目の前のスペース、）浅い前房の目を持っている可能性があります。

• 腫瘍およびその他の原因—虹彩の後ろの腫瘍、毛様体の炎症に関連する腫れ（中間部ブドウ膜炎）、網膜剥離の手術後の目の形の変化も、閉塞隅角緑内障を引き起こす可能性があります。

狭角緑内障の症状

狭隅角緑内障はまれですが、発生すると、原発性開放隅角緑内障と呼ばれるはるかに一般的な形態の緑内障よりも、眼圧と視力喪失がはるかに急速かつ深刻に増加する可能性があります。これは、狭隅角緑内障の隅角閉鎖形態の場合のように、ドレナージ角が突然閉じる場合に特に当てはまります。

したがって、この特に危険なタイプの狭角緑内障の兆候と症状に注意することが重要です。

緑内障研究財団は、狭隅角緑内障の隅角閉鎖のこれらの兆候と症状をリストしています。

• 突然の激しい目と頭の痛み
• 明るい光の周りの虹色の円の出現
• かすみ目またはかすみ目
• 突然の視力喪失

その他の症状には、異常に拡張した瞳孔、赤目、吐き気、嘔吐などがあります。

これらの症状が発生する期間はさまざまです。ただし、症状がどのくらい続くかに関係なく、各炭角閉鎖のエピソードは、周辺視野の部分的な喪失をもたらす可能性があります。

このため、急性閉塞隅角緑内障は救急医療と見なされます。高い眼圧が数時間以内に低下しない場合、それは永久的な視力喪失を引き起こす可能性があります。これらの症状を経験した人は、すぐに眼科医に連絡するか、病院の救急治療室に行く必要があります。

関連項目： 緑内障と頭痛

狭隅角緑内障の危険因子

個人を狭隅角緑内障のリスクを高める特定の特徴があります。これらのリスクには次のものが含まれます。

• 遠視—先見の明のある人は、前房が浅く角度が狭い眼を持っている可能性が高く、狭隅角緑内障のリスクが高くなります。
• 年齢—年齢を重ねるにつれて、前房はますます浅くなる傾向があり、年齢を重ねるにつれてドレナージ角が狭くなることがあります。
• 人種—解剖学的に、アジア人である個人、およびイヌイットや他の北部の先住民は、前房のドレナージ角が狭くなっています。これにより、これらの集団で狭角緑内障の発生率が高くなります。
• 性別—白人で研究した場合、狭隅角緑内障は男性よりも女性で3倍頻繁に発生します。アフリカ系アメリカ人の間では、男性と女性が等しく影響を受けているようです。

狭隅角緑内障治療

狭角緑内障を治療する最良の方法は、眼圧を安全で安定したレベルに保つことです。これを実現するいくつかの方法は次のとおりです。

• 点眼薬—緑内障の局所点眼薬は、狭角緑内障の一部の症例を治療するのに十分な場合があります。

• 手術—目の検査中に狭角緑内障の兆候が検出された場合、眼科医は閉塞隅角発作のリスクを減らすために（レーザー虹彩切開または水晶体切除+IOL移植など）緑内障手術を提案することがあります。

虹彩切開術および虹彩切除術と呼ばれる手技は、通常、狭隅角緑内障患者に対して行われます。

虹彩切開術中、外科医はレーザーを使用して周辺虹彩に小さな穴を開け、体液の排出を増やし、隅角閉鎖のリスクを減らします。

狭隅角緑内障の潜在的な突然の発症と深刻なリスクを認識することは、簡単に不安を引き起こす可能性がありますが、心配しないでください。この病気は包括的な目の検査で簡単に検出でき、さまざまな外科的および非外科的オプションで治療できます。

知識は予防の第一歩です。あなたが「危険にさらされている」状態に陥り、最後の目の検査からしばらく経っている場合は、眼科医に診てもらう時が来ました。少なくとも、あなたは安心を得ることができます。せいぜい、あなたはあなたの視力を保存します（２０２１．１１.２２微修整）