神経眼科

[No.2005] 頸動脈海綿静脈洞瘻の臨床リスクスコア:

清澤のコメント:頸動脈海綿静脈洞瘻(CCF)は、内頸動脈または外頸動脈と海綿静脈洞の間の異常な血管接続である。 Barrow らは、シャントの血管造影の解剖学的構造に基づいて、CCFを直接CCFと間接CCFまたは硬膜CCFに分類した。著者らは硬膜型よりも緊急性の高い直接的 CCF を予測するために使用されるスコアを開発し、多変量解析では、重要な予測因子が年齢、外傷、打撲傷、基礎疾患、logMAR VA に限定されていたと結論している。私も以前に東北大学で、脳外科の高橋明君が治療するこのCCFを100例ほど診察させてもらいAAOでポスター発表をした。この時には同様の感触を得たが、外傷歴のない間接型のものの成因はいまだ不詳である。

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頸動脈海綿静脈洞瘻の緊急性を予測するための臨床リスクスコア

著者 Supasai PKanjana KYospaiboon Y 

2023 年 7 月 10 日発行ボリューム 2023:17 ページ 1945—1952

DOI https://doi.org/10.2147/OPTH.S419844



パワソート・スパサイ、カンワシー・カンジャナ、ヨサナン・ヨスパイブーン

KKU Eye Center、眼科、コンケン大学医学部、コンケン、タイ
Eメールyyosanan@gmail.com

目的:頸動脈海綿静脈洞瘻(CCF)患者の緊急性を予測するための臨床リスク スコアを開発する。また診断予測の識別能力をテストする。

方法:CCF患者60人のカルテが遡及的に検討された。直接および硬膜 CCF の臨床的特徴をロジスティック回帰によって分析しました。臨床リスク スコアは多変量回帰モデルの係数から作成され、硬膜型よりも緊急性の高い直接的 CCF を予測するために使用されました。スコア予測は、受信者動作特性 (AuROC) 曲線下面積および 95% 信頼区間 (95% CI) として報告されました。
結果:単変量解析では、直接的CCFのリスクを増加させる臨床的特徴は、年齢、性別、外傷、基礎疾患、受診時の視力(VA)、打撲、浮腫、および網膜血管の拡張であった。ただし、多変量解析では、重要な予測因子は年齢、外傷、打撲傷、基礎疾患、logMAR VA に限定されていました。各予測因子の回帰係数はリスクスコアに変換され、各患者のこれらの予測因子からのスコアの合計が計算されました。合計リスク スコアは、AuROC 97.77% (95% CI; 93.57, 100) で緊急の直接 CCF を正確に予測しました。
結論:緊急の直接的 CCF を予測するための臨床リスク スコアが開発され、当院の CCF 患者に使用されています。得点予測の判別能力が高い。この単純な臨床リスク スコアは、臨床医が直接 CCF を疑い、迅速な血管造影と治療を受けるよう患者に緊急に紹介するのに役立ちます。

キーワード:臨床リスクスコア、海綿静脈洞、頸動脈海綿静脈洞瘻、予測、緊急度

導入

頸動脈海綿静脈洞瘻(CCF)は、内頸動脈または外頸動脈と海綿静脈洞の間の異常な血管接続です。 Barrow et alは、シャントの血管造影の解剖学的構造に基づいて、CCFを直接CCFと間接CCFまたは硬膜CCFに分類しました頸動脈から直接生じるCCFは直接型であり、頸動脈の分枝血管から生じるCCFは硬膜型である。直接的 CCF は通常、急性に発症し、急速に進行するため、緊急の治療が必要です。間接的または硬膜的 CCF は徐々に発症する傾向があり、経過中に慢性化し、通常は診断と治療の遅れにつながります。臨床的特徴は、異常な動脈の流れの程度と眼窩静脈系の静脈圧の上昇によって異なります。最も頻繁に発生する眼の特徴は、強膜上血管の拡張、浮腫、眼瞼下垂、眼窩痛、外眼筋麻痺、眼球突出、打撲傷、続発性緑内障、網膜静脈の拡張、網膜内出血です。結膜充血は初期の経過において最も一般的な眼症状であることが多く、患者は通常結膜炎と誤診されます。さらに、ほとんどの患者は、わずかにかすみ目や重度の視力低下などの視覚症状を訴えます。この視覚的な関与は、病気の重症度や緊急治療の必要性を示している可能性があります。

CCF の診断における標準的な画像診断法は脳血管造影です。通常、コンピュータ断層撮影または磁気共鳴画像スキャンによる非侵襲的画像処理が最初に行われます。海綿静脈洞の拡大、眼球突出、および上眼静脈の拡張の証拠は、CCF を示唆しています。ただし、これらの異常がないからといって CCF の診断が除外されるわけではありません。臨床的に高度の疑いがある場合は、シャントの位置を具体的に示すためにカテーテル脳血管造影を実行する必要があります。放射線画像撮影や血管造影が利用できない遠隔地では、治療の早い段階で直接 CCF の緊急性を検出することがより困難であると思われます。これらの急速に進行する CCF を慎重に検出することは、臨床医が病気を認識し、適切な治療のために設備の整った病院に緊急に紹介するのに役立つために、依然として重要である可能性があります。この研究は、臨床医がこれらの急速に進行する直接的CCFを認識し、CCF患者に使用されるスコアリングシステムの識別能力をテストするための臨床リスクスコアを開発することを目的としています。

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