清澤のコメント：視神経炎はそれだけで発生するものと、なにがしかの全身の神経症状を合わせて起こってくるものがあります。治療は、必要に応じてステロイド治療が行われますが、経口で中途半端な量を使うよりも使うならばパルスで行うのがよいとされます。中心視力の低下、対光反応の左右差、眼球運動痛などを参考に仮診断を立て、MRIによる診断、そして血液検査でのより正確な診断へと治療を進めます。米国のメイヨークリニックの記載を参考にまとめてみます。視神経乳頭が浮腫を示すことも、視神経乳頭には変化がない場合もあります、
ーーーーーーーーー
症状と原因
視神経炎は、腫れ（炎症）が視神経（目から脳に視覚情報を伝達する神経線維の束）に損傷を与えると発生します。視神経炎の一般的な症状には、眼球運動を伴う痛みと片方の眼の一時的な視力喪失が含まれます。
視神経炎の兆候と症状は、多発性硬化症（MS）の最初の兆候である場合もあれば、MSの経過の後半に発生する場合もあります。多発性硬化症は、視神経だけでなく脳の神経にも炎症や損傷を引き起こす病気です。
MSに加えて、視神経の炎症は、感染症や狼瘡などの免疫疾患を含む他の状態で発生する可能性があります。まれに、視神経脊髄炎と呼ばれる別の病気が視神経と脊髄の炎症を引き起こします。
視神経炎のエピソードが1つしかないほとんどの人は、治療をしなくても最終的に視力を回復します。ステロイド薬は、視神経炎後の視力回復を早めることがあります。
症状：
視神経炎は通常片方の目に影響を及ぼします。症状には次のものがあります。
痛み。視神経炎を発症するほとんどの人は、眼球運動によって悪化する眼痛を患っています。時々、痛みは目の後ろの鈍い痛みのように感じます。
片方の目の視力喪失。ほとんどの人は少なくとも一時的に視力が低下しますが、喪失の程度はさまざまです。顕著な視力喪失は通常、数時間または数日で発症し、数週間から数ヶ月で改善します。一部の人々では視力喪失が永続的です。
視野の喪失。一時的視力喪失は、中心視力喪失または周辺視力喪失など、任意のパターンで発生する可能性があります。
色覚の喪失。視神経炎はしばしば色覚に影響を及ぼします。色が通常よりも鮮やかに見えないことに気付くかもしれません。
点滅する光。視神経炎を患っている人の中には、眼球運動を伴うライトの点滅またはちらつきが見られると報告している人もいます。
いつ医者に診てもらうか
目の状態は深刻な場合があります。永続的な視力喪失につながる可能性のあるものもあれば、他の深刻な医学的問題に関連するものもあります。次の場合は医師に連絡してください。
目の痛みや視力の変化など、新しい症状が現れます。
症状が悪化するか、治療しても改善しません。
両眼の視力低下、複視、片方または複数の手足のしびれや脱力などの異常な症状があり、神経障害を示している可能性があります。
原因
視神経炎の正確な原因は不明です。免疫系が誤って視神経を覆っている物質を標的にして、炎症やミエリンの損傷を引き起こすと発症すると考えられています。
通常、ミエリンは、電気インパルスが目から脳にすばやく移動し、そこで視覚情報に変換されるのを助けます。視神経炎はこのプロセスを混乱させ、視力に影響を及ぼします。
以下の自己免疫状態は、視神経炎に関連していることがよくあります。
多発性硬化症。多発性硬化症は、自己免疫系が脳の神経線維を覆っているミエリン鞘を攻撃する病気です。視神経炎の人では、視神経炎の1つのエピソードの後に多発性硬化症を発症するリスクは生涯で約50％です。
MRIスキャンで脳の病変が示された場合、視神経炎後に多発性硬化症を発症するリスクがさらに高まります。
視神経脊髄炎。この状態では、炎症は視神経と脊髄に影響を及ぼします。視神経脊髄炎は多発性硬化症と類似していますが、視神経脊髄炎は多発性硬化症ほど頻繁に脳の神経に損傷を与えることはありません。それでも、視神経脊髄炎はMSよりも重症であり、MSと比較して発作後の回復が低下することがよくあります。
ミエリンオリゴデンドロサイト糖タンパク質（MOG）抗体障害。この状態は、視神経、脊髄、または脳に炎症を引き起こす可能性があります。MSや視神経脊髄炎と同様に、炎症の再発性発作が発生する可能性があります。MOG攻撃からの回復は、通常、視神経脊髄炎からの回復よりも優れています。
視神経炎の症状がより複雑な場合は、次のような他の関連する原因を考慮する必要があります。
感染症。ライム病、猫ひっかき病、梅毒などの細菌感染症、またははしか、おたふく風邪、ヘルペスなどのウイルスは、視神経炎を引き起こす可能性があります。
その他の病気。サルコイドーシス、ベーチェット病、狼瘡などの病気は、再発性視神経炎を引き起こす可能性があります。
薬物と毒素。いくつかの薬や毒素は、視神経炎の発症に関連しています。結核の治療に使用されるエタンブトール、および不凍液、塗料、溶剤の一般的な成分であるメタノールは、視神経炎に関連しています。
危険因子：
視神経炎を発症する危険因子は次のとおりです。
年。視神経炎は、ほとんどの場合、20〜40歳の成人に発症します。
セックス。女性は男性よりも視神経炎を発症する可能性がはるかに高いです。
人種。視神経炎は白人でより頻繁に発生します。
遺伝子変異。特定の遺伝子変異は、視神経炎または多発性硬化症を発症するリスクを高める可能性があります。
合併症：
視神経炎から生じる合併症には以下が含まれます：
視神経の損傷。ほとんどの人は、視神経炎のエピソードの後にいくつかの永続的な視神経損傷を持っていますが、損傷は永続的な症状を引き起こさないかもしれません。
視力の低下。ほとんどの人は数ヶ月以内に正常またはほぼ正常な視力を取り戻しますが、色の識別が部分的に失われる可能性があります。一部の人々にとって、視力喪失は持続します。
治療の副作用。視神経炎の治療に使用されるステロイド薬は、免疫系を抑制し、体が感染症にかかりやすくなります。その他の副作用には、気分の変化や体重増加などがあります。
診断
あなたは診断のために眼科医に診てもらう可能性があります。それは一般的にあなたの病歴と検査に基づいています。眼科医は、次の視力検査を行う可能性があります。
- 定期的な目の検査。あなたの眼科医はあなたの視力と色を知覚するあなたの能力をチェックし、あなたの側方（周辺）視力を測定します。
- 検眼鏡検査。この検査の間、あなたの医者はあなたの目に明るい光を当て、あなたの目の後ろの構造を調べます。この視力検査では、視神経が目の網膜に入る視神経乳頭を評価します。視神経炎の人の約3分の1で視神経乳頭が腫れます。
- 瞳孔対光反応試験。医師は、目の前で懐中電灯を動かして、明るい光にさらされたときに瞳孔がどのように反応するかを確認する場合があります。あなたが視神経炎を患っている場合、あなたの瞳孔は、光にさらされたときの健康な目の瞳孔ほど収縮しません。
視神経炎を診断するための他の検査には以下が含まれます：
- 磁気共鳴画像法（MRI）。MRIスキャンでは、磁場と電波エネルギーのパルスを使用して、身体の写真を作成します。視神経炎をチェックするためのMRI中に、視神経と脳の他の部分を画像上でより見やすくするために造影剤の注射を受ける場合があります。
MRIは、脳に損傷した領域（病変）があるかどうかを判断するために重要です。このような病変は、多発性硬化症を発症するリスクが高いことを示しています。MRIは、腫瘍などの他の視覚的喪失の原因を除外することもできます。
- 血液検査。血液検査は、感染症や特定の抗体をチェックするために利用できます。視神経脊髄炎は、重度の視神経炎を引き起こす抗体に関連しています。重度の視神経炎の人は、視神経脊髄炎を発症する可能性があるかどうかを判断するためにこの検査を受けることがあります。視神経炎の非定型的な症例では、MOG抗体について血液を検査することもできます。
- 光コヒーレンストモグラフィー（OCT）。このテストでは、視神経炎で薄くなることが多い目の網膜神経線維層の厚さを測定します。
- 視野検査。このテストでは、各眼の周辺視野を測定して、視力喪失があるかどうかを判断します。
- 視覚誘発反応。（脳波）：略
-
コメント