眼瞼黄色腫Xanthelasma palpebrarum – a brief review
Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018; 11: 1–5. Published online 2017 Dec 18. doi: 10.2147/CCID.S130116
概要
Xanthelasma palpebrarum は、最も一般的な皮膚黄色腫で、まぶたの上の黄色がかった斑点を特徴とします。高脂血症、甲状腺機能障害、糖尿病が引き金となります。Xanthelasma は、表在網状真皮の脂質を含んだ細胞質空胞内の単核および多核泡沫細胞の血管周囲浸潤に起因します。単純な外科的切除、凍結療法、トリクロロ酢酸によるケミカルピーリング、高周波、レーザーなど、さまざまな治療法が眼瞼黄色腫の治療に使用されます。現在の治療戦略の簡単なレビューです。
―――――――
序章
「xanthelasma」という用語は、ギリシャ語の xanthos (黄色) と elasma (叩いた金属板) に由来します。Xanthelasma palpebrarum (XP) は最も一般的な皮膚黄色腫であり、有病率は女性で約 1.1%、男性で 0.3% です。黄色がかったプラークがまぶたの内眼角近くで最も一般的に発生し、下まぶたではなく上まぶたに発生することが特徴です。病変は対称的に分布しており、単数または複数、結節または平坦で軟らかく、半固形または石灰質である可能性があります。高脂血症、甲状腺機能障害、および真性糖尿病は、病原性の引き金となる可能性があります。さらに、正常な脂質プロファイルにもかかわらず、紅皮症、炎症性皮膚疾患、およびアレルギー性接触皮膚炎の後に XP が報告されています。
機能を制限することのない良性の状態である XP は、外見上問題があります。したがって、患者は病変の除去について皮膚科医、眼科医、または形成外科医に相談します。XP の治療には、単純な外科的切除、凍結療法、トリクロロ酢酸 (TCA) によるケミカル ピーリング、高周波 (RF)、レーザー治療など、いくつかの方法が使用されます。各モダリティには、独自の長所と短所があります。この記事では、現在受け入れられているすべての治療モードをレビューし、病変のサイズと位置に応じてアルゴリズム管理アプローチを適用する方法について説明します。さらに、もしあれば、根本的な医学的原因を治療することが義務付けられています.
病態生理学
黄色腫は、コレステロールが豊富な沈着であり、さまざまな病状のときに体のどこにでも現れる可能性があります. XP は、まぶたの上に発生する黄色腫の一種で、他の場所には黄色腫がありません。黄色腫は、低高密度リポタンパク質（HDL）レベルを有するII型およびIV型などの原発性高脂血症、または甲状腺機能低下症、真性糖尿病、薬物（グルココルチコイド、シクロスポリン、シメチジン、エストロゲン、いくつかの降圧薬薬物、レチノイド、特定の抗てんかん薬、同化ステロイド、タモキシフェンなど)、および食物 (飽和脂肪、コレステロール、およびアルコールが豊富な食事)。XP は、HDL レベルが低い正常脂質血症の人に発生する可能性があります。
病理組織学XP は黄色腫細胞または泡沫細胞で構成されており、細胞内脂肪沈着を伴う組織球であり、主に網状真皮上部または血管周囲および副腎周囲の領域に位置しています。組織球内液胞には、エステル化されたコレステロールが含まれています。
臨床的特徴XP は一般集団ではまれであり、欧米諸国での発生率は 0.56% ～ 1.5% です。女性のほうが一般的で、男性の 17.4% に対して 32% です。発症年齢は 15 歳から 73 歳の範囲で、発生率のピークは 30 歳から 50 歳です。臨床的には、黄色がかった丘疹、プラーク、または結節として現れ、粘稠度は柔らかいですが、半固形または硬くなることがあります。病変は通常、上まぶたの内側に対称的に分布していますが、下まぶたにも及ぶことがあります。XPは、臨床背景に基づいて簡単に診断できます。8あいまいな場合は、外科的切除と組織病理学を実施する必要があります。XP の病変には、前がんの可能性はありません。角膜の老人弓は XP 患者に見られますが、リスクの独立した予測因子とは見なされません。
管理：XP の患者は脂質障害を持っていることがわかっています。したがって、トリグリセリド、コレステロール、低密度リポタンパク質と HDL を含む血漿脂質レベル、およびアポリポタンパク質 B100 レベルを評価する必要があります。
XP にはさまざまな治療オプションがありますが、満足のいく結果が得られるものはありません。医学的管理には、脂質低下薬に加えて、定期的な運動や低脂肪食などのライフスタイルの変更が含まれます。異常な脂質を有する患者の全体的なケアにおいて重要ですが、医学的管理は XP の治療において限られた役割を果たします。XP 治療に利用できるさまざまな外科的モダリティには、単純な外科的切除、レーザー治療、TCA による化学焼灼、RF、および凍結療法があります。
Lee らによると、11 人の患者は、病変の位置と程度に応じて 4 つのグレードに分類できます。グレード I は、上まぶたのみに病変がある患者です。グレード II は、病変が目頭内側まで広がっている患者です。グレード III は、上まぶたと下まぶたの両方の内側に病変がある患者です。グレード IV は、上まぶたと下まぶたの内側と外側にびまん性病変がある患者です。さらに、病変の高さに注意する必要があります。
手術に伴うデメリットはたくさんあります。処置には常に全身麻酔または局所麻酔が必要です。外科的切除の後には、一次閉鎖、全層皮膚移植、 または肉芽形成によって創傷閉鎖が達成されたかどうかに関係なく、しばしばわずかな瘢痕化が続きます。術後合併症として、外反症や色素脱失を引き起こす可能性があります。
レーザー治療XP の治療のための光に関する最初の報告は、Meyer-Schwickerath によって行われました。彼はキセノンライトを使用して、単純ではなく数回の座位が必要な処置を行いました。（略）
レーザーの利点には、受容性の向上、手術の回避、最小限の組織損失、優れた機能的および美容上の結果、および治療の再現性が含まれます。さらに、この手順は実行が簡単で、迅速な結果が得られます。欠点には、コストが高く、結果が予測できないことが含まれます。また、病理組織標本を入手することはできません。
凍結手術凍結手術は、XP を治療する最新の方法の 1 つです。これは、安全で、比較的痛みがなく、効果的で、美容的に許容され、大きな合併症がない外来治療です。ただし、複数回の座位が必要であり、処置後に炎症後色素沈着が発生する可能性があります。
予後再発は、治療法に関係なく一般的です。Mendelson と Masson は、XP 患者の 40% が一次外科的切除後に再発し、60% が二次切除後に再発し、80% が 4 つのまぶたすべてが関与した場合に再発したと報告しました。
結論
XP は一般的な皮膚黄色腫であり、ほとんどの患者にとって美容上の懸念事項です。XP の治療には、単純な外科的切除、凍結療法、TCA によるケミカルピーリング、RF、レーザーなどのさまざまな治療法が使用され、これらは患者のニーズに応じて個別化する必要があります。
コメント