清澤のコメント：
Bilateral Posterior Ischemic Optic Neuropathy Due to Bilateral Anterior-Drainage Dural Carotid-Cavernous Fistulas: A Case Report
著者 Thammakumpee K 他
2023 年 1 月 24 日発行ボリューム 2023:16 ページ 53—57
Kanyarat Thammakumpee、 タイ、バンコク。マヒドン大学医学部ラマティボディ病院眼科。
目的:両側前方ドレナージ硬膜頸動脈海綿体瘻（CCF）による両側後方虚血性視神経症（PION）。
ケースの説明:コントロール不良の高血圧の病歴を持つ 62 歳の女性が、突然の両側性視力低下と 5 日間の頭痛を呈したことを報告します。彼女は頭部外傷の病歴を否定しました。検査では、彼女の視力は、両眼の瞳孔が固定された非光知覚 (NLP) でした。両眼の眼球運動は全方向に制限されていました。両まぶたが開きにくい。前眼部の検査では、両側性浮腫と上強膜コルクスクリュー血管が明らかになりました。眼圧は彼女の右目と左目でそれぞれ 45 と 48 mmHg でした。隅角鏡検査では、右眼の鼻角のシュレム管に血液が認められました。眼底検査では、両眼に正常に見える視神経乳頭を伴うわずかに拡張した曲がりくねった網膜静脈が示されました。カップ対ディスク比は両側で0.3でした。他の神経学的検査は目立たなかった。磁気共鳴画像法は、両側の上眼静脈 (SOV) の拡張、および両側の顕著な眼窩および眼窩周囲のうっ血を示しました。しかし、両側の視神経の圧迫や伸展はありませんでした。視神経の両側眼窩セグメント全体における、対応する見かけの拡散係数の減少を伴う、拡散強調画像の拡散制限が明らかになり、両側性 PION と一致した。磁気共鳴血管造影では、両側の海綿静脈洞と SOV の動脈化が明らかになりました。脳血管造影により、両側前方ドレナージ硬膜 CCF の診断が確認されました。経静脈コイル塞栓術による治療は成功した。塞栓術から3ヶ月後、眼科検査では、前述の眼科的徴候の進行性の改善が示されました。しかし、彼女の視力は両眼とも NLP のままでした。
結論:私たちの知る限り、これは両側前方ドレナージ硬膜 CCF による両側 PION の最初の報告例です。その希少性にもかかわらず、PION は前部ドレナージ硬膜 CCF の深刻で不可逆的な眼科合併症と見なされるべきです。
キーワード:硬膜頸動脈海綿体瘻、後部虚血性視神経症、前方ドレナージ、両側性、合併症
序章
硬膜頸動脈海綿体瘻 (CCF) は、内頸動脈 (ICA) および/または外頸動脈 (ECA) の海綿静脈洞と硬膜枝との間の連絡を伴う低流量瘻です。1 , 2臨床症状には、結膜充血、浮腫、眼球突出、両眼複視、眼窩後痛、および自覚的な打撲傷が含まれます。3視神経症を含む、硬膜 CCF に関連するいくつかの眼科合併症が報告されています。硬膜ＣＣＦ関連視神経症の主な病因は、緑内障性視神経損傷および視神経の圧迫／伸張である。4後部虚血性視神経症 (PION) はめったに硬膜 CCF の眼科的合併症として報告されていません。ここでは、両側前方ドレナージ硬膜 CCF による両側 PION の 1 例を報告します。
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