抄出：重症筋無力症の診断に役立つ、あまり知られていない、安価で信頼できる臨床検査を特定します。

序章

—-理想的な検査は、非侵襲的で、痛みがなく、安価で、感度と特異度が高く、ベッドサイドで実行できる必要があります。このケースは、治療可能で生命を脅かす可能性のある状態が見落とされないようにするための簡単に実行できるリソースである、医療専門家によって見落とされることが多い特定のベッドサイドテストの適用を示しています.

症例報告

これは、重症筋無力症 (MG) の徴候を呈した 78 歳の女性の症例です。(略)

検査では、彼女は疲労感と構音障害を伴う両側眼瞼下垂を患っていました。ーー複視はなく、彼女の残りの神経学的検査および全身検査は目立ったものではありませんでした。強力な陽性であった MG の診断を支援するためにアイスパック テストを実施しました。生化学的および血液学的プロファイルは正常でしたが、アセチルコリン受容体抗体が有意に上昇し、MG の診断が確認されました。プレドニゾロンと一緒に必要に応じて定期的なピリドスチグミンとネオスチグミン (低用量) を開始し、神経内科医の協力を得てモニタリングのために入院し、良好な結果が得られました。

議論

アイス パック テストは、MG と他の状態を区別するのに役立つベッドサイド テストです。この場合、テストが使用され、顕著な結果が得られました。アイスパックテストは、ベッドサイドで約3〜5分で実行できるため、安価で安全で非常に迅速に実行できます. 筋無力症性複視に関する最近の研究によると、このテストの感度は 5 分間の適用で 76.9% (CI 49.2%–92.5%) であり、特異度は 98.3% (CI 90.3%–99.9%) であり、誤りはありませんでした。眼瞼下垂以外の特徴がない場合が多いため、あまり目立たない純粋な眼の形態の障害の診断は、アイスパックテストで大幅に改善できます。このテストでは、2 ～ 5 分間氷を眼に当て、氷が氷で覆われていることを確認して、氷による凍傷を防ぎます。陽性の場合、患者はもはや MG の特徴的な眼瞼下垂を持っていません。ほとんどの臨床例では、アイスパックを2分間だけ放置するのが合理的です. 保冷剤を2 分以上そのままにしておくと、テストは被験者にとってますます不快になり、筋繊維の温度が 22°C を下回ると、筋肉自体の収縮力が低下し、偽陰性が生じる可能性があります。テストの結果は、患者の複視が改善された場合、または保冷剤を取り除いた後に眼瞼裂が 2 mm 上昇した場合に陽性と見なすことができます。テストの背後にある生理学的理論は非常に単純です。具体的には骨格筋繊維を冷却することにより、アセチルコリンエステラーゼの活性が阻害されると考えられています (実験データは 28°C 以下を示唆しています)。

この単純化された理論は、眼瞼下垂の解決に関与する唯一の要因ではないかもしれません。いくつかの研究では、アイスパックテストで陽性となるのは単に寒さだけではなく、ほぼ確実に同じ生理学的効果によって熱でも同様の結果が得られると結論付けています. これらの研究は、肯定的な結果はまぶたの休息と、改善の大部分を生み出すアセチルコリンのレベルの増加によるものであるという仮説を立て続けました. これらの研究では、少なくとも 15 分間まぶたを閉じた患者との比較が行われたことに注意することが重要です。病気の性質上、休息は徴候や症状を改善しますが、氷を使用すると肯定的な結果を引き出すのに必要な時間が急速に短縮されるため、患者の状態に何らかの独立した生理学的影響を与える必要があります. アイス パック テストの使用には、いくつかの欠点があります。眼瞼下垂のない MG 患者への使用は、単に眼筋収縮にほとんどまたはまったく影響を及ぼさず、この形態での状態の診断が困難な可能性があるため、推奨されません。複視を呈し、眼瞼下垂のない患者は、症状の主観的な改善のみを示し、電気生理学的研究は、アイスパックが安全に管理できる温度によって眼筋が影響を受けないことを強調しています. Tensilon テストと同様に、プラセボ効果の可能性もあります。これが、結果が正確であることを確認するために二重盲検プロセスを採用する必要がある理由です。したがって、適切な症候学では、アイスパックテストが MG のベッドサイド診断の効果的な方法となり、多くの望ましくない危険な副作用を伴う高価な診断薬の使用をおそらく防ぐことができることを理解することが重要です.

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