清澤のコメント：右が＋2.0D程度の遠視、左が-3.50D程度の近視という成人の患者さんが、左目の画像の質がざらざらして感じられると訴えて受診しました。本人はビジュアルスノウを考えての来院でしたが、ビジュアルスノウにも眼瞼痙攣にもあてはまりません。現在は全く眼鏡やコンタクトレンズを使わず、いわゆる眼性疲労を訴えている状況のようですから、この患者さんに、もし手を加えるならば、眼鏡ではなくコンタクトレンズで左右差を少し抑えて不等像視を少なくして両眼視を許せる範囲に持ち込めないかと考えました。屈折異常とその矯正方法 Ophtjalmic assistant（第9版）、2013年から抄出してみます。
不同視
不同時は、両眼の屈折異常に差がある状態です。両眼の屈折異常の差がわずかであれば、両眼視が容易に得られます。2つの目の屈折の0.25ジオプトリーの違いごとに、2つの網膜画像のサイズに0.5％の違いが生じ、5％の違いがおそらく眼鏡で許容できる限界です。さらに、調節は両眼で等しく起こるという点で両側性の行為であるため、この屈折異常の違いを補償するために片方の眼が行うことができる内部調整はありません。画像サイズの違いにより、サイズの異なる画像の融合ができなくなります。通常、1.50ジオプトリーの差は両眼視力を維持することで、両眼間の屈折異常を非常に簡単に管理できます。差が1.50〜3.00ジオプターに達する大きなエラーでは、大きくて粗いオブジェクトに対して融合が発生する可能性があります。大きな違いがあると、両眼視にある程度の調整が起こります。たとえば、子供は自分のビジョンを変えることを学ぶかもしれません。つまり、片方の目を距離に使用し、もう片方の目を近くに使用します。これは、片方の目が遠視でもう一方の目が近視の場合に特に発生しやすくなります。
片方の眼で屈折異常が無視でき、もう片方の眼で大きい場合、個人はより大きな屈折異常で眼の画像を抑制する傾向があります。これは、関係する眼に大きな乱視誤差があり、遠方と近方の両方の視力が曇っている場合に特に当てはまります。抑制の絶え間ない習慣は、廃用による視力の喪失または弱視につながります。欠陥のある眼のエラーが人生の早い段階で修正され、適切なパッチや他の運動によってその時に眼の使用が奨励されれば、有用な視力を維持できるため、この状態は予防可能です。
不均等な屈折異常によって引き起こされる別の問題は、アニセイコニア（不等像視）の発症です。この状態では、網膜像のサイズの違い患者の空間的判断に影響を与えます。これは一般的な苦情ではなく、日常業務で常に空間的判断を使用する人に最もよく見られます。大工、インテリアデザイナー、エンジニア、芸術家などの人は、空間知覚の障害について話す傾向があります。これらの患者は、視覚的な不快感、倦怠感、頭痛、物体のゆがみ、テーブルの傾斜、表面の沈み込みなどを訴えます。この状態の診断は、患者の病歴と簡単なスクリーニング検査で行われます。たとえば、患者は長方形のカードを台形として報告します。アニセイコニアの測定は、宇宙エイコノメーターと呼ばれる特別な機器を使用して実行できます。
処理
子供、特に12歳未満の子供に不同視が発生した場合は、完全な矯正を着用するように子供を誘導するためにあらゆる試みを行う必要があります。成人の場合、特に差が2.00〜4.00ジオプトリーの場合は、再度完全な矯正を行い、症状があってもこの矯正に耐えるように勧める必要があります。多くの場合、3〜4週間の着用後、眼精疲労の症状は消え、成人はレンズに慣れます。高齢の患者では、視覚的な不快感が耐えられなくなることが多いため、屈折異常の高い眼を過小矯正することをお勧めします。
不同視と不等像視は、特に弱視をまだ発症していない幼児において、コンタクトレンズの使用によって今日よりうまく治療されています。二次的な筋肉の不均衡を修正するためのプリズムとiseikonic眼鏡は、この問題を治療するために使用される他の手段です。
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