重度の視力障害を呈する小児ブドウ膜炎患者の長期視力転帰
清澤のコメント：米国眼科学会レターメールに採録されていたタイからのレポートです。子供に重篤な視力低下を示したぶどう膜炎は、主に片側性 (74.5%)、慢性経過 (82.4%)、かつ汎ぶどう膜炎 (43.1%) として現れたそうです。ブドウ膜炎の発症年齢が低い、受診が遅れている、および後眼部に関与するブドウ膜炎は、VA の転帰不良と関連していたそうです。logMAR VA が、初診時の 1.8 から 5 年後の 1.2とされてますが、logMAR1.8と1.2はminimum angle of resolutionか何かの間違いではと思われます？（snellen-acuity-and-minimum-angle-of-resolution-l.jpg）
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重度の視力障害を呈する小児ブドウ膜炎患者の長期視力転帰 Tungsattayathitthan, U., ほか
Long-term visual acuity outcome of pediatric uveitis patients presenting with severe visual impairment. Sci Rep 13, 2919 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-29159-x 公開:2023 年 2 月 20 日
概要
この研究では、初診時のブドウ膜炎および重度の視覚障害 (SVI; VA ≤ 20/200) の子供の目の長期視力 (VA) の結果を調査しました。51人の子供たち[57の目; 年齢の中央値、11 歳。51% 女性; 追跡期間の中央値、36か月（四分位範囲14.9〜64.4）] 16歳以下で、2010年1月から2020年7月まで三次センターで管理されたブドウ膜炎が調査されました。ぶどう膜炎は、主に片側性 (74.5%)、慢性経過 (82.4%)、および汎ぶどう膜炎 (43.1%) として現れました。眼のトキソプラズマ症とトキソカラ症が最も一般的な診断でした (それぞれ 9.8%)。93%の眼で、受診時に少なくとも1つの眼合併症が観察されました。全体として、平均 logMAR VA は、初診時の 1.8 から 5 年後の 1.2 に改善されました (P < 0.001)。視力低下の一般的な原因には、網膜剥離、眼球萎縮、視神経萎縮などがあります。フォローアップ期間中の VA 改善の減少に関連する予測因子には、ブドウ膜炎発症の就学前の年齢 (P < 0.001)、ブドウ膜炎診断前の眼症状の持続期間が 1か月以上 (P = 0.004)、および非前部ブドウ膜炎 (P = 0.047) が含まれます。初診時のSVI (severe visual impairment)を伴うブドウ膜炎に罹患した眼の長期VA結果は好ましくありませんでした。ブドウ膜炎の発症年齢が低い、受診が遅れている、および後眼部に関与するブドウ膜炎は、VA の転帰不良と関連していた。
序章
小児集団におけるブドウ膜炎は、高い眼疾患率に関連する最も複雑な眼科疾患の1つです。これらの子供の診断と管理は、診断が遅れる可能性、徹底的な眼科検査の困難さ、および弱視のリスクを考えると、しばしば特定の課題を提示し、専門家のケアを必要とします。小児ブドウ膜炎の発生率は、100,000 人年あたり 4.3 ～ 14 と推定されています。診療所ベースの調査では、三次診療所を受診するすべてのぶどう膜炎患者のうち、小児はわずか 2.2 ～ 13.8% であることが示されました。ただし、このグループでは、初診時の重度の視力 (VA) 損失が 6.4 ～ 45% の範囲であると報告されています。大人に比べて子供の寿命は長いため、この高い視力喪失率は深刻な懸念事項です。さらに、長期的な視覚障害は、身体的、社会的、感情的、認知的発達など、子供の生活のいくつかの側面に影響を与え、生活の質を低下させる可能性があります。
私たちの以前の研究では、ぶどう膜炎の子供の目の約40％が、最初の受診でVA≤20/200として定義される重度の視覚障害（SVI）に苦しんでいたことが示されました。さらに、初診時のSVIは、私たちの三次センターへのプレゼンテーションから1年後のVA結果不良の唯一の予測因子でした。ただし、最初に SVI を呈したブドウ膜炎の小児患者における VA 転帰の長期パターンは十分に特徴付けられていません。これらの子供たちが VA の回復を経験できるかどうか、および提示する臨床的特徴がぶどう膜炎サブスペシャリティ ケア管理後の VA の改善を予測できるかどうかは不明のままです。これらの質問に対処するために、VA の縦断的パターンと、三次センターで管理されている少なくとも 1つの眼で最初の症状で SVI を発症したぶどう膜炎の子供のコホートにおける VA の改善に関連する予測因子を分析しました。
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