継続的な「暗赤色」の視力喪失 網膜細動脈瘤、retinal macroaneurysm 症例
米国眼科学会の外国人会員向けニュースとお知らせが今週も届きました。
その中の今週の症例は： 83歳の女性が、1週間前に左目に突然始まった、継続的な「暗赤色」の視力喪失を経験した後、クリニックを訪れたというものです。retinal macroaneurysmですが網膜細動脈と訳すようです。
疾患：網膜細動脈瘤（Retinal artery macroaneurysms）は、血管分岐の最初の 3次内における網膜動脈の局所的な拡張です。
macroaneurysm大動脈瘤のサイズは直径 100 ～ 250 μm であり、この点が微小動脈瘤microaneurysm (<100 μm) とは異なります。最も一般的な場所は上側頭網膜にあります。
RAM の広範なカテゴリには、出血性 RAM と滲出性 RAM、および嚢状 (ブローアウト) と紡錘状 (カフ付き) が含まれます。嚢状 RAM は動脈壁の薄く局所的な露出部であり、紡錘状 RAM よりも出血しやすいです。 対照的に、紡錘状 RAM は破裂に対してより耐性がありますが、血漿誘導体が漏出しやすいです。どちらのタイプの RAM でも、動脈瘤周囲の滲出液が黄斑まで及ばない限り、視力に影響を与える可能性は低いです。
RAMは先天性のものと後天性のものがあります。 これらは、数多くの症状と関連しています: フォン・ヒッペル・リンドー症候群、コーツ病、ほか。
臨床所見。 RAM は、無症状の患者に対する偶然または定期的な眼底検査中に発見されることが最も一般的です。ただし、病気の特定のバリエーションによっては、特定の症状が生じる場合があります。 黄斑浮腫や出血がある場合、患者は視力喪失を引き起こす可能性があります。 末端細動脈の塞栓性または血栓性閉塞は白色梗塞として見られるのに対し、網膜層の出血は赤色梗塞として見られることがあります。 硝子体出血がある場合、患者は飛蚊症を報告することがあります。さらに、硝子体出血のある患者は、飛蚊症を報告することがあります。その場合、 「赤みがかった視界」または赤い飛蚊症を報告します。 また、大動脈瘤が黄斑まで広がっている場合、患者は変視症や 視力の低下を訴えることもあります。
眼底検査では、複数の層（網膜前、網膜内、網膜下、内境界膜下腔、硝子体）での血液や、網膜前出血と網膜下の同時出血を表す砂時計状出血が明らかになることがあります。（中略）
イメージング。 網膜動脈壁の露出を視覚化するには、散瞳眼底検査だけで十分な場合があります。 ただし、出血や脂質によって大動脈瘤が不明瞭になっている場合には、OCT や FFA などの画像診断法が診断を確認するためによく使用されます。（中略）
病態生理学。 2 つの主要な仮説が、RAM の病態生理学に関する現在の理解を裏付けています。 最初の仮説は、動脈硬化がどのように血管壁の線維化、弾力性の低下、最終的に動脈瘤の拡張を引き起こす内圧の上昇を促進するかに焦点を当てています。 2 番目の仮説は、塞栓または動脈内血栓が血管壁の内皮と外膜に機械的な損傷を与えるというものです。 病因に関係なく、全身性高血圧が存在する場合、血管内での自己調節の低下とヒアリン変性がさらに促進されます。
病理学。 動脈壁全体の肥厚は、筋層の肥大に続発して起こります。（略）
疫学。 RAM は、60 歳以降に最も頻繁に発生し、女性が圧倒的に多いです。 動脈瘤は通常、単一で片側性です。
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