清澤のコメント：最新のOphthalmology retina誌の編集者の巻頭言は後部硝子体剥離です。中年の飛蚊症や光視症を訴える患者が来ると、眼科医は後部硝子体剥離に伴う網膜裂孔やさらに網膜剥離を疑って眼底検査を行います。その結果剥離などが見つかれば、患者さんは網膜硝子体疾患を専門とする眼科手術医に紹介され、網膜裂孔の光凝固による閉鎖処置や実際の網膜剥離手術が施されることになります。この一連の診療の流れの中で眼科臨床医に必要ないくつかの注意点がこの巻頭言には含まれています。全文引用にならない程度に抄出してみます。
後部硝子体剥離：気をつけて！
飛蚊症または光視症の症状の発症は、多くの場合、後部硝子体剥離 (PVD) の発症を告げるものであり、網膜診療における頻繁な苦情を表しています。網膜剥離（RD）につながることが多い急性後部硝子体剥離時の網膜裂孔形成のリスクは、治療により網膜剥離のリスクが軽減されるため、散瞳した眼底の迅速な評価が必要です。
したがって、網膜裂孔または網膜剥離の診断を見逃すと、深刻な結果になる可能性があります。これらは眼科医訓練の早い段階で教えられる教訓であり、インターネットには患者への警告があふれています。
したがって、網膜裂孔または網膜剥離の診断を見逃すと、深刻な結果になる可能性があります。これらは眼科医訓練の早い段階で教えられる教訓であり、インターネットには患者への警告があふれています。
この号で、パテルらは後部硝子体剥離 の発生に関連する潜在的な見過ごされた危険性、さらにはその後の合併症の危険性に注意を向け直しました。
彼らは、大規模なデータベースを使用し、急性 PVD を呈する 9635眼 を特定しました。彼らは合併症率を列挙し、網膜裂孔 16% と 網膜剥離 4% を含めました。もっと大切なことに、網膜裂孔の 19% と網膜剥離の 26% が初診後に検出され、おそらく最初の評価後に発生していました。したがって、相当な網膜裂孔と網膜剥離は、後部硝子体剥離関連合併症を最初の発症からより離れた時点で発症します。
この研究はまた、以前に報告された危険因子である硝子体出血、人工水晶体、格子状変性、および反対眼の病気を裏付けました。関連する硝子体出血が最も大切で網膜裂孔または網膜剥離のリスクはそれで約2倍になりました。
この研究はまた、以前に報告された危険因子である硝子体出血、人工水晶体、格子状変性、および反対眼の病気を裏付けました。関連する硝子体出血が最も大切で網膜裂孔または網膜剥離のリスクはそれで約2倍になりました。
この研究では、人工水晶体であること、網膜格子状変性症があること、および網膜裂孔または網膜剥離の以前に起きた反対眼での発症も危険因子であることが示されました。近視と白内障摘出後の期間はこの研究では対処されていませんが、この他の危険因子です。
このような大規模なプールされたデータセットには、魅力的な結論を損なう可能性のある潜在的なバイアスがいくつかあります。不正確な分類は一般的です。（略）すべての後ろ向き研究を悩ませているのは、標準化されていない臨床プロトコルと、充分追跡できなかった患者です。臨床医の関心領域は、後の合併症が新しい症状を示したかどうかです。通常は新しい訴えがあるという臨床的印象があります。晩発事象の発生率がかなり低かったことは心強いことです。その後のフォローアップ検査が正当化されることを主張する人もいます。厳格なフォローアップ アルゴリズムは不要である可能性が高く、臨床的判断により、患者をフォローする頻度を安全に決定できる可能性があります。綿密なフォローアップを促す別の所見は、タバコダスト状の硝子体内色素の発見です。これは、特に有水晶体眼の網膜の破損に頻繁に関連しています。
この研究は、後部硝子体剥離患者を最初から慎重に評価し、フォローアップ症状について教育し、フォローアップ計画を知らせるために臨床的判断を使用することを開業医に思い出させる重要な内容です。慎重な患者教育は、退院の指示の一部である必要があります。
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清澤注：この巻頭言は臨床眼科医への注意喚起です。
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