上輪部角結膜炎に対する治療の検討：論文紹介

清澤のコメント：上輪部角結膜炎が上輪部における結膜弛緩によって起きることは比較的広く認められているとしてよいでしょう。京都府立医科大学では最近の日眼会誌で、点眼治療，涙点閉鎖治療，結膜に対する外科治療では，それぞれ31.2%、77.1%、100%で改善がみられ，改善に要した期間はそれぞれ6.2±5.9か月（平均値±標準偏差），2.8±1.6か月，2.4±1.0か月であったとしていた。Eye Wikiの記載の概要を添えて再録する。

上輪部角結膜炎に対する治療の検討

喜多　遼太, 横井　則彦, 加藤　弘明, 小室　青, 薗村　有紀子, 外園　千恵

京都府立医科大学眼科学教室

目　的：上輪部角結膜炎（SLK）の治療として，点眼治療，涙点閉鎖治療，結膜に対する外科治療などが報告されている．そこで，京都府立医科大学附属病院（以下，当院）眼科ドライアイ外来におけるSLKの治療の現状についてレトロスペクティブに検討した．
対象と方法：当院眼科ドライアイ外来において，2008年6月～2019年5月に受診したSLKの77例77眼（平均年齢58.0歳）を対象とし，点眼治療の効果，涙点閉鎖治療（点眼治療が奏効しない場合）の効果，結膜に対する外科治療（点眼治療，涙点閉鎖治療が奏効しない場合）の効果，Sjögren症候群や甲状腺疾患，ドライアイの合併および眼瞼下垂手術の既往の有無について検討した．
結　果：点眼治療，涙点閉鎖治療，結膜に対する外科治療では，それぞれ77例中24例（31.2%），35例中27例（77.1%），26例全例（100%）で改善がみられ，改善に要した期間はそれぞれ6.2±5.9か月（平均値±標準偏差），2.8±1.6か月，2.4±1.0か月であった．また，Sjögren症候群は77例中15例（19.5%）で合併し，甲状腺疾患は甲状腺関連ホルモンや甲状腺関連自己抗体を検索した31例中10例（32.3%）で合併していた．眼瞼下垂手術の既往は77例中14例（18.2%）で認められ，ドライアイは77例中60例（77.9%）で合併していた．
結　論：SLKに対する治療として，点眼治療では効果に限界があり，涙液減少型ドライアイの合併例には涙点閉鎖治療も奏効するが，結膜に対する外科治療が最も効果的であることが示された．（日眼会誌126：517-524，2022）

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上輪部角結膜炎　Superior Limbic Keratoconjunctivitisに関するEye wiki の記載の概要：

Eye wiki：元記事の寄稿者：ギレルモメンドーサアダム、MD、Up to date 2022年4月7日に AugustineHong、MD

Theodorの上輪部角結膜炎（SLK）は、原因不明の上部球結膜、輪部、上角膜のまれな慢性炎症性疾患です。この病気は、甲状腺機能障害、乾性角結膜炎、関節リウマチに関連しています。複数の治療法が説明されていますが、ゴールドスタンダードはありません。

疾患

上輪部角結膜炎（SLK）は、感染の証拠がない患者のグループで、1963年にフレデリックセオドアによって記載されました。輪部に隣接する眼球上部球結膜のローズベンガル、輪部上部結膜の増殖と弛緩、角膜輪部と角膜上部でのフィラメント形成。発症年齢は60歳前後であり、男性よりも女性に多く影響を及ぼします（比率3：1）。SLKと甲状腺機能障害との関連は、患者の最大30％で報告されています。乾性角結膜炎も患者の25％に存在することが報告されています^{[1] [2] [5]}。

病因と病態生理学

SLKの最も普及している理論の1つは、ライトによって提案されたものです。この理論は、SLKの発症につながる最初の要素は、過度の結膜弛緩によって引き起こされる眼球結膜と瞼板結膜の間の一定の摩擦であることを示唆しています。しかし、疾患の発症における独自の統一メカニズムとしてそれ自体を維持するための十分で説得力のある証拠が不足しています。

SLKに冒された患者の結膜の組織病理学的研究は、典型的には、異常角化、アカントーシスおよび核バルーン変性を伴う上皮細胞の角質化を示しました。さらに、顕微鏡分析により、多形核白血球、形質細胞、肥満細胞およびリンパ球による間質浸潤が報告されています。

症状

片側性または両側性の潜行性異物感、羞明、過度のまばたき、眼の灼熱感および痛みを特徴とします。最も頻繁な症状は、異物感（71.1％）、灼熱感（68.9％）、そう痒症（46.6％）およびドライアイ感覚（31.1％）などでした。

身体検査

眼科検査は、上部瞼板結膜の微小乳頭反応、上部球結膜の冗長性と弛緩、分画性結膜充血、角質化および毛様体充血を特徴とします。場合によっては、フルオレセイン、ローズベンガル、リサミングリーンで点状の焦点パターンで陽性に染色される上部結膜の顕著な肥厚が見られます。症例シリーズでは、100％が上部球結膜に毛様体充血を伴い、73.3％が上部象限に角膜びらんを示し、68.9％が上部乳頭、22.2％がびまん性表在性角膜びらん、15.5％が結膜充血、およびそして13.33％は眼瞼浮腫を示しました。

診断手順

上部球結膜と上瞼板結膜の注意深い細隙灯検査が最も重要。結膜の折り畳み、充血、冗長性、およびフィラメント形成を探します。上部球結膜の評価。フルオレセインとリサミングリーン、またはローズベンガル染色は非常に便利です。シルマーテストは、乾性角結膜炎が疑われる場合に役立ちます。甲状腺眼症の検査も有用です。

実験室試験

臨床所見によっては、甲状腺機能検査が役立つ場合があります。シェーグレン症候群または関節リウマチが疑われる場合は、抗Ro（SS-A）および抗La（SS-B）抗体、環状シトルリン化ペプチド抗体などの自己免疫血清学的検査の追加検査を検討できます。関連する全身性疾患が疑われる場合は、リウマチ専門医または内分泌専門医による医学的評価が推奨されます。

鑑別診断

• アレルギー性結膜炎
• ドライアイ症候群
• 上強膜炎
• だらしないまぶた症候群
• 流行性角結膜炎
• 乾性角結膜炎
• 眼表面扁平上皮新生物
• 甲状腺眼症
• トラコーマ
• ウイルス性結膜炎

医学療法

SLKの治療にはゴールドスタンダードはありません。局所ステロイド、局所タクロリムス、局所レバミピド、局所硝酸銀、治療用ソフトコンタクトレンズ、強膜レンズ、涙点閉塞、局所を含む多くの異なる治療法が報告されています。ビタミンA 、局所シクロスポリン-A 0.5％、フマル酸ケトチフェン、自己血清、クロモリンナトリウム、ロドキサミドトロメタミン、リオラン筋へのボツリヌス注射（注１）、および瞼板上トリアムシノロン注射、これらはすべてさまざまな治療反応を示しています。

医療フォローアップ

部分的な病気の解決は一般的です。患者は慢性的な医学的治療を必要とするかもしれません。特に共存する全身性病理については、専門医への紹介が必要となる場合があります。

手術

二重凍結融解技術を適用した窒素液体凍結療法で治療された7眼の症例シリーズを報告しました。この技術は安全ですが、眼の約3分の1で再治療が必要になる可能性があります。熱焼灼を伴うまたは伴わない、および羊膜移植を伴うまたは伴わない上部結膜切除は、SLKの治療において様々な結果をもたらします。長期的な結果はより変動的であり、部分的な病気の解決と再発は追加の医療処置を必要とするかもしれません。

予後

寛解と悪化は、年齢が上がるにつれて頻度が減少する傾向があります。

注１： Chun YS, Kim JC. Treatment of superior limbic keratoconjunctivitis with a large-diameter contact lens and Botulium Toxin A. Cornea. Aug 2009;28(7):752-8.　私にも興味が合うBotoxの使用に関する報告もありました。