清澤のコメント：本日も（⇒リンク）飛蚊症や光視症を説明した平松類先生の記事が出ていました。私もしばしば説明しておりましたが、今日は米国の有名なメイヨ―クリニックの記載を参考に、飛蚊症、光視症、そして網膜剥離いついての概略を概略を記載します。このような症状がありましたら念のために早めに眼科にご相談ください。
網膜剥離は、目の奥にある薄い組織 (網膜) の層が正常な位置から引き離される緊急事態です。網膜剥離は、眼に酸素と栄養を供給する血管の層（脈絡膜）から網膜細胞を剥がします。網膜剥離が治療されないままでいる時間が長ければ長いほど、影響を受けた目の永久的な視力喪失のリスクが高くなります。網膜剥離の警告サインには、以下の 1 つまたはすべてが含まれる場合があります。すぐに眼科医に連絡することで、視力を救うことができます。
症状
網膜剥離自体は無痛です。しかし、ほとんどの場合、次のような警告サインが発生または進行する前に表示されます。
- 突然現れた多くの浮遊物—視界を漂う小さな斑点（これを飛蚊症と呼ぶ）。
- 片目または両目の閃光（これをフォトプシア、光視症と呼ぶ）。
- ぼやけた視界。（中心がボケたら黄斑が既にはがれたという事）。
- 側方（周辺）視力が徐々に低下する。
- 視界にカーテンのような影が現れる。
医師の診察を受けるべき時期
網膜剥離の徴候または症状が発生している場合は、直ちに医師の診察を受けてください。網膜剥離は、視力を永久に失う可能性がある医療上の緊急事態です。
原因：網膜剥離には、次の 3 種類があります。
-
裂孔原性 (regmaogenous)。このタイプの網膜剥離は、最も一般的です。裂孔原性剥離は、液体が通過して網膜の下に集まることを可能にする網膜の穴または裂け目によって引き起こされます。この液体が網膜の下に蓄積し、網膜が下にある組織（網膜色素上皮と脈絡膜）から引き離されます。剥離した網膜の深層部分では、血液からの酸素などの供給が失われ、機能しなくなり、やがて視力を失います。
裂孔原性剥離の最も一般的な原因は加齢です。年齢を重ねるにつれて、硝子体 (vitreous body) として知られる目の内部を満たしているゲル状の物質は、一貫性が変化し、収縮したり、より液化することがあります。通常、加齢によって硝子体は何の合併症もなく網膜の表面から分離します – 後部硝子体剥離 (PVD) と呼ばれる一般的な状態です。この分離の合併症の 1 つは網膜裂孔です。
硝子体が網膜から分離しまたは剥がれると、網膜を引き裂くのに十分な力で網膜を引っ張ることがあります。治療せずに放置すると、液体になった硝子体がその裂け目を通過して網膜の後ろの隙間に入り、網膜が剥離する可能性があります.
- 牽引性。このタイプの剥離は、網膜の表面で線維性の瘢痕組織が成長し、網膜が目の奥から引き離されるときに発生する可能性があります。牽引剥離は通常、糖尿病やその他の血管新生を起こすような状態のコントロールが不十分な人に見られます。
- 滲出性。このタイプの剥離では、液体が網膜の下に蓄積しますが、網膜に穴や裂け目はありません。滲出性剥離は、加齢黄斑変性症、眼の損傷、腫瘍、または炎症性疾患などによって、血管から液体成分が漏れ出して引き起こされる可能性があります。
危険因子
以下の要因により、網膜剥離のリスクが高まります。
- 加齢 — 網膜剥離は 50 歳以上の人に多く見られます
- 片眼の以前の網膜剥離が原因で再発することがあります。
- 網膜剥離の家族歴
- 極度の近視（近視）、近視では眼球の前後径が長くなっており、網膜に牽引がかかりやすいです。
- 白内障除去などの、以前に行われた目の手術
- 以前の重度の眼の損傷があったこと
- 網膜分離症、ブドウ膜炎、または周辺網膜の菲薄化（格子変性）を含む、以前の他の眼疾患または障害があっても網膜剥離になり易いです。
診断
医師は、網膜剥離を診断するために次の検査、器具、手順を使用する場合があります。
- 網膜検査。医師は、明るい光と特殊なレンズを備えた器具を使用して、網膜を含む目の奥を検査することがあります。このタイプの道具は、眼全体の非常に詳細な画像を提供し、医師が網膜の穴、裂け目、剥離を確認できるようにします。
- 超音波画像。眼に出血があり、網膜が見えにくい場合、医師はこの検査を使用することがあります。
片目だけに症状がある場合でも、医師は両目を検査するでしょう。この診察で裂孔が確認されなかった場合も、医師は、同じ硝子体分離の結果として眼が遅発性裂孔を発症していないことを確認するために、数週間以内に戻ってくるように指示する場合があります. また、新たな症状が現れた場合は、すぐに先の医師の診察を受けることが重要です。
処理
手術は、ほとんどの場合、網膜の裂け目、穴、または剥離を修復するために行われます. さまざまなテクニックが利用可能です。治療オプションのリスクと利点については、眼科医に尋ねてください。一緒に、どの手順または手順の組み合わせが最適かを判断できます。
網膜の裂孔
網膜の裂け目または穴がまだ剥離に進行していない場合、眼科医は、網膜剥離を防ぎ、視力を維持するために、次の手順のいずれかを提案する場合があります。
- レーザー手術（光凝固）。外科医は、瞳孔を通してレーザー光線を網膜に当てます。レーザーは網膜の裂け目の周りに火傷を作り、通常は網膜をその下の組織に「溶接」する瘢痕を作ります.
- 凍結（凍結固定術）。目を麻痺させる局所麻酔薬を投与した後、外科医は凍結プローブを目の外側表面の涙の真上に当てます。冷凍凝固は、網膜を眼の壁に固定するのに役立つ瘢痕を後に引き起こします。
これらの手順は両方とも通常は外来で行われます。手術後は、ランニングなど、目を刺激する可能性のある活動を数週間ほど避けるようにアドバイスされる可能性があります。
網膜剥離
網膜が剥離している場合は、できれば診断から数日以内に手術で修復するのが好ましいです。眼科医が推奨する手術の種類は、剥離の程度など、いくつかの要因によって異なります。
○目に空気やガスを注入する。空気網膜固定術 (レチノペキシー) と呼ばれるこの処置では、外科医は空気またはガスの泡を目の中心部分 (硝子体腔) に注入します。適切に配置されている場合、気泡は穴を含む網膜の領域を眼の壁に押し付け、網膜の後ろの空間への液体の流れを止めます. 医師はまた、処置中に凍結固定術を使用して網膜の損傷を修復します。
網膜の下に溜まった液体はそれ自体で吸収され、網膜は眼の壁に付着します。泡を適切な位置に保つために、最大数日間、頭を特定の位置に保持する必要がある場合があります。気泡は最終的に自然に再吸収されます。
○ 目の表面をくぼませます。強膜 (スクレラル) バックリングと呼ばれるこの手順では、外科医がシリコン素材を患部の白目 (強膜) に外から縫い付ける (縫合する) 必要があります。この手順は、眼の壁をへこませ、網膜を引っ張る硝子体によって引き起こされる内側への力の一部を軽減します。
いくつかの裂け目や穴、または広範囲の剥離がある場合、外科医はベルトのように眼全体を取り囲む強膜バックルを作成することがあります. バックルは視界を妨げないように配置されており、通常は永久にそこに留め置かれます。
○ 目の中の液体を排出して交換します。硝子体切除術（ビトレクトミー）と呼ばれるこの手順では、外科医は網膜を引っ張っている組織とともに特殊な機械で硝子体を取り除きます。次に、空気、ガス、またはシリコン オイルを硝子体腔に注入して、網膜を平らに圧迫します。
最終的に、空気、気体、または液体が吸収され、硝子体腔が体液で補充されます。注入するのにシリコン オイルを使用した場合は、数か月後に外科的に除去することができます。硝子体切除術は、強膜座屈手術と組み合わせることもできます。
対処とサポート
網膜剥離は、視力を失う可能性があります。視力低下の程度によって、ライフスタイルが大きく変わる可能性があります。ロービジョンの治療を要することもあるでしょう。
視覚障害を抱えて生活することを学ぶ際に、次のアイデアが役立つ場合があります。
予約の準備
ここでは、受診の準備に役立つ情報をいくつか紹介します。
できること
- 事前予約の制限に注意してください。予約時に、事前に何かする必要があるかどうか尋ねてください。
- 予約した理由とは無関係と思われるものも含め、あなたが経験している症状をすべて挙げてください。
- 主なストレスや最近の生活の変化など、主要な個人情報をリストします。
- 服用しているすべての薬、ビタミン、サプリメントを、用量を含めてリストアップしてください。
- 家族や友人に一緒に来てもらいましょう。検査の一環として目が拡張した場合は、家まで車で送ってくれる人に尋ねてみてください。または、この人は、予約中に医師または他のクリニック スタッフからの情報を書き留めることができます。
- 医師に尋ねることのできるいくつかの質問があります。（以下省略）
- 自由が丘清澤眼科でこの疾患を見つけましたら、しかるべき施設に遅滞なく紹介したいと思います。
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