白内障

成熟した白内障

　白内障は、眼に入った光を網膜上に集束させる天然の眼内水晶体の混濁です。この曇りは視力の低下を引き起こし、治療せずに放置すると最終的に失明する可能性があります。白内障は多くの場合、ゆっくりと痛みを伴わずに進行するため、気付かないうちに視力やライフスタイルに影響を与える可能性があります. 世界中で、白内障は予防可能な失明の最大の原因です。白内障の発症または進行を予防する治療法はありません。（清澤注：日本で多用されるピレノキシンの白内障進行予防効果は追認されていませんが、白内障を含む眼内の状況を定期的にみて手術時期を逃さぬために、私も処方します。）濁った水晶体を除去し、透明な眼内レンズ (IOL) を移植する現代の白内障手術は、白内障の唯一の決定的な治療法です。白内障手術は、すべての医学において最も効果的で最も一般的な処置であり、毎年 300 万人のアメリカ人が白内障手術を受けることを選択しています。

多くの場合、白内障はゆっくりと進行し、眼鏡では矯正できない視力が​​徐々に低下します。一般的な苦情には、かすみ目、薄暗い場所での読書の困難、夜間の視力低下、ライトの周囲のまぶしさとハロー、および場合によっては複視が含まれます. 白内障のその他の徴候には、メガネの処方箋の頻繁な変更や、55 歳以上の患者の老眼鏡なしで読む能力が新たに得られること（核硬化による近視化は、利点でもあり得ますが見矯正の遠方視力は低下します）などがあります。

白内障には、年齢関連、外傷性、代謝性など、いくつかの種類があります。年齢関連が最も一般的なタイプであり、病因は多因子性であり、完全には理解されていません。外傷性白内障は、感電、化学熱傷、および放射線への曝露だけでなく、鈍的および貫通性の目の損傷の後に発生する可能性があります. 代謝性白内障は、制御されていない糖尿病患者、ガラクトース血症、ウィルソン病、および筋緊張性ジストロフィーの患者に発生します。

疾患

白内障の大部分は加齢に伴うもの、または老人性白内障ですが、白内障には多くの種類と原因があります。（詳細は別記事に収載予定）

加齢性白内障では、白内障発症の病因は多因子であり、次の要因が含まれます :

• 水晶体皮質（水晶体の外側の層）繊維の新しい層が時間の経過とともに増殖し続けるため、中央の水晶体物質（核硬化症）の圧縮と硬化
• 水晶体タンパク質（クリスタリン）の異常な変化により、化学的および構造的変化が生じ、透明度が失われる
• 水晶体タンパク質の色素沈着（透明→黄色→茶色）
• レンズのイオン成分の変化

症状

白内障は目の水晶体の混濁と定義されており、レンズの光学的品質の低下につながるこれらの変化のいずれかが視覚症状を引き起こす可能性があります。白内障にはさまざまな種類があるため、白内障の変化に関連する視覚症状は多岐にわたります。

これらの症状には次のようなものがあります。

• 遠方または近方での視力障害 (種類によって、近方よりも遠くに影響する場合と、その逆の場合があります。)
• グレア (光の周りの光輪または筋、明るい光の存在下での見づらさ)
• 暗い場所で見るのが難しい（夜間視力の低下を含む）
• コントラスト感度の低下
• 色を識別する能力の喪失
• 近視の増加または屈折状態の変化（「後視」現象を含む）

危険因子

白内障発症の危険因子には以下のものがあります：

• 糖尿病または血糖値の上昇
• ステロイドの使用（経口、静脈注射、または吸入）
• 紫外線暴露
• 喫煙
• 眼疾患：網膜色素変性症、ブドウ膜炎 
• 眼の外傷
• 以前の眼科手術
• 遺伝的素因 
• 皮膚疾患に伴う白内障 
• 放射線または化学療法

白内障の一般的な種類

加齢に伴う白内障は最も一般的なタイプの白内障であり、人間の水晶体の構造に基づいて 3 つのタイプに分類されます。核硬化性白内障、皮質白内障、および後嚢下白内障があります。患者は通常、水晶体の複数の領域で混濁を発症し、白内障の分類に重複を引き起こす可能性があります.

（注：さらに詳しい分類は後に詳述予定です。）