第4神経麻痺 （滑車神経麻痺）
清澤のコメント：成人で半月ほど前に突発した上下斜視の患者さんを拝見しました。眼瞼下垂なし、瞳孔麻痺なし。下方視と右方視で複視増強。画像の傾きの訴えあり。外傷歴なし。疼痛なし。：私はこのあたりから（左）滑車神経麻痺を疑いました。先ず当日で造影MRIの追加オーダーを出し、近日に採血の予定とします。ビタミン剤を処方して、複視がひどければ複視抑制のために片眼遮蔽を指示。特別な原因がなければ、虚血性のものと考えて３か月での自然回復を期待すると説明します。
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第4神経麻痺とは何ですか？
3つの神経が、目の動き、まぶたの位置、瞳孔の大きさを制御します。これらの3つの神経は次のとおりです。:第３脳神経（動眼神経）/第4脳神経（滑車神経）/6番目の脳神経（外転神経）
4番目の脳神経は、外眼筋の1つである上斜筋の作用を制御します。この筋肉は、目の入っている眼窩の後ろから目の内上まで走っています。それは、滑車として知られている鼻の近くの組織のループを通過します。目を内側と下に向けます。
4番目の脳神経は、脳の後ろから始まる唯一の脳神経です。それは他のどの脳神経よりも頭蓋骨を通る長い経路を持っています。後部の開口部から眼窩に入り、上斜筋に移動します。
第4脳神経の病気やけがは、上斜筋を麻痺させる可能性があります。この状態の（神経からの）名前は第4神経麻痺です。それの他の名前は、上斜筋麻痺と滑車神経麻痺です。
生まれてからずっと4番目の神経麻痺がある場合もあれば、後で発症する場合もあります。通常、片方の眼にのみ発生しますが、両方に発生することもあります。
滑車神経麻痺の原因は何ですか？
第4神経麻痺のほとんどの子供は、出生時からそれを持っています（先天性第4神経麻痺）。子供は先天性の第四神経麻痺と一緒に他の健康上の問題を抱えているかもしれません。
成人では、第4神経麻痺の最も一般的な原因は傷害です。怪我は軽微に見えるかもしれません。 4番目の神経損傷は、むち打ち症や脳震盪を引き起こすような外傷で発生する可能性があります。もう1つの一般的な原因は、糖尿病に関連する血流の低下です。けがによる第4神経麻痺は治らない場合があります。
多くの場合、第4神経麻痺の原因は明らかではありません。この名前は特発性第4神経麻痺です。成人では、傷害によって引き起こされない第4神経麻痺の多くの症例は特発性です。特発性の第4神経麻痺は、しばしば自然に治ります。
滑車神経麻痺のあまり一般的でない原因は次のとおりです。
糖尿病で起こる血管疾患。これにより、神経への血液供給が減少する可能性があります。
動脈の膨らんだ領域（動脈瘤）。これにより、神経が圧迫されたり、破裂して神経への血液供給が減少したりする可能性があります。
頭蓋骨内圧の上昇（頭蓋内圧亢進）。これは神経を圧迫する可能性があります。
感染：
滑車神経麻痺の症状は何ですか？
複視は、第4神経麻痺の一般的な症状です。両目が開いているときにのみ発生します。片目を閉じると、1つの画像が表示されます。ただし、両目を開くと、2つの画像が表示される場合があります。画像の1つが他の画像の上、または他の画像の上と横に表示される場合があります。一部の人にとっては、一方の画像がもう一方の画像と比べてわずかに回転して見える場合があります。画像間の分離がほとんどない場合、画像全体が二重ではなくぼやけて見えることがあります。
その他の症状には次のものがあります。
一方の虹彩がもう一方よりも高い（上下の眼位ずれ）。虹彩はあなたの目の色の部分です。
頭を傾けて保ちます。これは、像のずれの問題を解決するためです。
痛み、通常は眉毛の上。これは、4番目の神経麻痺が特発性または糖尿病に関連している場合に発生する可能性があります。
あなたがしばらくの間麻痺を持っていたならば、あなたの脳はその目からの画像を無視し始めたかもしれません。この場合、複視がない可能性があります。
滑車神経麻痺はどのように診断されますか？
あなたの医療提供者はおそらくあなたの最近の症状とあなたの過去の健康情報についてあなたに尋ねる健康履歴を取ります。医療提供者は、健康診断を行うことで脳神経をチェックできます。彼らは安静時のあなたの目の位置を見て、それからあなたにあなたの目で物体を追跡させます。医療提供者は、瞳孔が光にどのように反応するかを確認し、眼内の圧力（眼圧）を測定し、目の後ろ（眼底）を見る場合もあります。彼らはあなたの古い顔写真を見て、問題がいつ始まったのかを知るように頼むかもしれません。
他のいくつかの条件は複視を引き起こす可能性があります。これらには、重症筋無力症、バセドウ病、ウェルニッケ症候群、およびいくつかのタイプの片頭痛が含まれます。重症筋無力症は、筋肉を弱める自己免疫疾患です。重症筋無力症は、目の筋肉だけに影響を与えることがあります。バセドウ病は、甲状腺が過剰に活動する原因となる自己免疫疾患です。また、目に影響を与える可能性があります。 1つの症状は、炎症と眼球突出による余分な物質による眼球突出です。ウェルニッケ症候群は、長期の飲酒とビタミン欠乏によって引き起こされる脳の病気です。それは目の筋肉の麻痺を引き起こす可能性があります。
あなたの医療提供者は、他の状態から第4神経麻痺を区別するのを助けるためにテストを注文するかもしれません。これらには次のものが含まれます。
自己免疫疾患と甲状腺ホルモンレベルを探すための血液検査
CTスキャンまたはMRI、脳神経と脳神経を観察する
超音波、目の筋肉を見る
頭蓋内圧亢進の原因を探すための脊椎穿刺（腰椎穿刺）
神経刺激テスト：（筋無力症では反復電気刺激への反応が順に弱まる特徴がある）
あなたの医療提供者（内科医）は、診断と状態管理のために眼科医（眼科医）にあなたを送る場合があります。神経眼科医に診てもらう必要があるかもしれません。これは、目の神経の問題を治療するための特別な訓練を受けた眼科医です。
滑車神経麻痺はどのように治療されますか？
第4神経麻痺の治療は、その原因によって異なります。特発性の第4神経麻痺は、自然に治る傾向があります。怪我によって引き起こされる麻痺も時間とともに良くなる可能性があります。何かが第4脳神経を圧迫している場合は、圧迫を緩和するために手術が必要になる場合があります。
第4神経麻痺の可能な治療法は次のとおりです。
市販の鎮痛剤
プリズムメガネ。これらは、二重の画像を1つの画像としてまとめることができます。
アイパッチ。これを片方の目からもう一方の目に切り替えて、片方の目が弱くなったり怠惰になったりしないようにします。
目を再調整する手術
手術の目標は複視を取り除くことです。これにより、頭を傾ける傾向を修正することもできます。目の問題がひどい場合は、両眼の手術が必要になる場合があります。
滑車神経麻痺の考えられる合併症は何ですか？
自力で消えない第4神経麻痺は、眼の相互作用（付随）に変化を引き起こします。これは、もう一方の目が影響を受けた目と一緒に動くことを意味します。そうすれば、どの方向を見ていても、表示される画像の分離は同じままです。
第4神経麻痺の子供は、特に頭を傾けたままにする傾向がある場合、顔の見え方が変化する可能性があります（非対称）。顔の片側の筋肉は反対側の筋肉と同じように発達しないので、時間の経過とともに両側が異なって見え始めます。
いつ医療提供者に電話すればよいですか？
複視を発症する場合は、医療提供者に相談してください。これは、第4神経麻痺または別の深刻な状態の症状である可能性があります。
複視と突然の激しい頭痛は脳卒中の症状である可能性があります。脳卒中の可能性があると思われる場合は、すぐに119に電話してください。血栓（虚血性脳卒中）または血管の破裂（出血性脳卒中）が原因である可能性があります。脳卒中の他の症状には、話すのが難しい、脱力感、しびれ、または混乱が含まれます。
滑車神経の要点
4番目の神経麻痺は、目の特定の筋肉が麻痺していることを意味します。
これは、第4脳神経の病気または損傷によって引き起こされます。小児では、ほとんどの場合、出生時に存在します（先天性）。成人では、ほとんどの場合、怪我が原因です。
滑車神経麻痺の多くの症例は特発性です。これは原因が不明（特定できない）であることを意味します。
滑車神経第4麻痺の人は、片方の瞳孔がもう片方よりも高く、頭を傾け、複視を持っていることがよくあります。
一部のタイプの第4神経麻痺は、自然に治る場合があります。麻痺が治まらない場合は、手術が必要になる場合があります。
次のステップ
医療提供者への訪問を最大限に活用するためのヒント：
あなたの訪問の理由とあなたが何をしたいのかを知って（まとめて置いて）ください。
受診する前に、回答してほしい質問を書き留めてください。
あなたが質問をするのを手伝って、あなたのプロバイダーがあなたに言うことを覚えておくためにあなたと一緒に家族などの誰かを連れてきてください。
訪問時に、新しい診断の名前と新しい薬、治療法、または検査を書き留めます。また、プロバイダーから提供された新しい指示を書き留めます。
新しい薬や治療法が処方される理由と、それがどのように役立つかを知ってください。また、その副作用が何であるかを知ってください。
あなたの状態が他の方法で治療できるかどうか尋ねてください。
テストまたは手順が推奨される理由と、結果が何を意味するかを理解してください。
あなたが何かの薬を服用していないか、また特殊なテストや手順を済ませてない場合には今後何を期待するかを知ってください。
フォローアップの予定がある場合は、その訪問の日時と目的を書き留めてください。
質問がある場合にプロバイダー（医療提供する医師）に連絡する方法を知ってください。
ーーーーーーーー（２０２３年１１月１０日に微修正：清澤）
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