断続的な複視（intermittent diplopia）の診断上の課題
リンダチャーターさんの記事など（https://www.ophthalmologytimes.com/view/glaucoma-360-symposia-eye-education）ほかを参考にしています。
ーーー短く言えば：ーーー
断続的な複視の原因には、甲状腺疾患、重症筋無力症、多発性硬化症、およびエキソ/エソの崩壊が含まれます。複視を引き起こす可能性のある最も頻繁な手術例は白内障手術です。（https://www.reviewofoptometry.com/article/back-to-the-basics-part-4-the-diagnosis-behind-diplopia 2008/08/15）
ーーーもう少し詳しく探して読むと；ーーー
断続的な複視は、しばしば診断中には明白ではなく、それはその診断を難しくします。さらに、複視が実際に断続的なのか、断続的に気付かれているのか、活動によって誘発されているのか、または倦怠感によって悪化しているのかが不明であるため、病歴取得プロセスが重要です。
ユタ大学医学部ソルトレイクシティのモランアイセンターの眼科および神経学の教授であるキャサリーンB.ディグレ医学博士は、この診断を見つける方法を説明しました。
発熱、脱力感、頭痛、神経症状など、複視のより不吉な原因を反映する症状を特定する必要があります。根底にある多発性硬化症、腫瘍、脳放射線照射、または自己免疫疾患の病歴が断続的な複視の原因を特定するのに役立つ可能性があるため、神経学的な病歴は重要です。このタイプの複視では、医師が真の原因を見る必要があるため、検査も困難です。
断続的な複視の良性と重篤な原因の両方について考えます。
前者は、単なるドライアイの結果として一般的に発生する可能性があります。上斜筋ミオキミアや初期バセドウ病などの眼窩関連の疾患。周期性動眼神経麻痺、古い滑車神経麻痺、および以前の放射線治療による眼神経筋緊張症（neuromyotonia）などの神経関連障害; 外傷後の輻輳および開散不全、多数の薬剤の使用、輻輳けいれん、斜視などの脳および脳幹の要因もあります。
より広範な精密検査を必要とする深刻な原因には、グレーブス病、重症筋無力症、脱髄、治療されてない眼筋無力症、および下垂体腫瘍があります。
いくつかの有用な検討項目があります。
①上斜筋ミオキミア：上斜筋の微妙な断続的なねじれ運動により、細隙灯で上斜筋ミオキミアを識別できます。これは非常に繊細で、細隙灯検査でのみ見ることができます。治療法には、ベータブロッカー点眼、ガバペンチン、カルバマゼピン、およびメマンチンが含まれます。手術が提案されることは殆どありません。
②人口の約1％に見られる単眼固定症候群（Monofixation syndrom）は、通性暗点（ facultative scotoma）を患っている患者に見られる可能性があります。複視は、暗点から「脱落」しない限り存在しません。複視は、小さな内斜視の結果として断続的または連続的である可能性があり、通常、遠方視時に存在します。複視はプリズムで治療することができるかもしれません。
重要なことに、その患者が他の神経学的徴候または症状を持っていない限り、追加の精密検査は必要ありません、とDigre博士は言いました。
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