「山上 明子, 脳脊髄液減少による視機能異常」が、神経眼科, 2022, 39 巻, 1 号, p. 26-33に公開されました。この疾患はまれに相談を受けることがあります。眼科関連では動眼神経麻痺、外転神経麻痺、視野狭窄、羞明なども報告されています。むち打ちやその他の外傷歴でもあれば疑いやすいですが、症状としてはなかなかこの疾患の検索には向かいにくいです。

 公開日 2022/03/29,

https://doi.org/10.11476/shinkeiganka.39.26, https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinkeiganka/39/1/39_26/_article/-char/ja,

抄録:

要約：脳脊髄液が減少する病態では起立時に増悪する頭痛・頸部痛，めまい，耳鳴り，視機能異常，嘔気，倦怠感，疲労感など多彩な症状を呈する．また，多くの症例が様々な視機能異常を自覚しており眼痛，ピントが合わない，単眼複視，複視，視力低下，羞明，視野障害などを自覚して眼科を受診している．眼所見としては輻湊痙攣，原因不明の視力・視野障害，求心性視野狭窄を呈する例があるが，眼科的に異常がみられない症例も多い．今回は，眼科を受診してその後，脳脊髄液漏出症と診断された4例について提示する．眼所見以外の症状にも注目し，事故や外傷の既往を過去にさかのぼって確認し，脳脊髄液減少症が疑われれば専門医に紹介していく必要がある．

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脳脊髄液減少症について（茨城県のページから　https://www.pref.ibaraki.jp/hokenfukushi/yobo/shitpei/20160803.html）

東京都ならば：https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp/iryo/nanbyo/portal/shikkan/joho/disease01.html

  脳脊髄液減少症とは、脳脊髄液が“減少状態”になるために、頭痛をはじめとする種々の症状が出現する疾患です。

  【原因】

　・特発性：外傷などの明らかな原因がない場合

　・外傷性：交通事故、スポーツ、日常生活上の転倒、打撲、暴力など

　・医原性：脊椎手術、腰椎穿刺、整体治療など

　・その他：出産など

　【症状】

　・急性期の主症状としては、起立性頭痛が重要であるが、頚部痛、悪心、めまい、耳鳴りなどを伴うことも少なくない。

　・慢性期症状として

　（１）頭痛（起立性が主）、頚～腰痛、四肢痛などの疼痛症状

　（２）全身倦怠感、易疲労性

　（３）めまい、耳鳴り、視機能障害（視力低下、まぶしい等）などの脳神経症状

　（４）動悸、息切れ、消化器症状（悪心、食欲不振、下痢など）などの自立神経症状

　（５）注意力低下、記憶力低下、うつなどの高次脳機能症状

　（６）その他、不眠、易感染性、内分泌症状など

　治療法には、ブラッドパッチ療法（硬膜外自家血注入療法）があります。本人の静脈血を硬膜外腔の髄液が漏れている周辺に注入し、血液が固まる性質を利用して漏れを防ぐものです。

　2016年4月より、国の診断基準で「脳脊髄液漏出症」と診断された場合、ブラッドパッチ療法が保険適用になりました。

注：治療法
　脳脊髄液漏出症に有効な治療法として、硬膜外自家血注入療法（ブラッドパッチ療法）があります。この治療法は、脊椎硬膜外腔に患者さんご自身の血液（自家血）を注入して、硬膜外腔組織の癒着・器質化によって穴をふさぎ、髄液の漏出を止めます。自家血は20～30cc採血し、造影剤を加えてレントゲン透視下で硬膜外に注入します。某病院のHPを見ますと：治療は入院にて行い、注入後は4日～1週間程度、安静にしていただきますとのこと。