小児の眼科疾患

[No.1093] 未熟児網膜症とは:

清澤のコメント:今月(2022年10月)の日本の眼科では未熟児網膜症アップデートがテーマになっています。その内容はあまりに多いので、米国国立眼研究所の記載を基にその疾患の概要を見てみましょう。なお、1ポンドは0.453592キロですから体重の3ポンドは1.35Kgです。

未熟児網膜

概要:未熟児網膜症

症状:異常な眼球運動、白い瞳孔、視力低下

診断:散瞳眼底検査による

処理:軽症なら経過観察、儒教に応じてレーザー治療、点眼、手術

未熟児網膜症とは?

未熟児網膜症 (ROP) は、未熟児 (早産)、または出生時の体重が 3 ポンド未満の赤ちゃんに発生する可能性がある眼疾患です。

ROP は、異常な血管が網膜で成長するときに発生します。ROP の赤ちゃんの中には、軽度の症例で治療をしなくても良くなる人もいます。しかし、視力を保護し、失明を防ぐために治療が必要な赤ちゃんもいます。

ROPの段階は何ですか?

ROP には 5 つの段階があります。医師はこれらの段階を使用して、ROP の深刻度を追跡します。ステージは、ステージ 1 (軽度) からステージ 5 (重度) の範囲です。

  • ステージ 1 および 2 — これらのステージの赤ちゃんは通常、治療を受けなくても回復し、健康な視力を維持します。医師は赤ちゃんを注意深く観察して、ROP が悪化していないかどうかを確認します。
  • ステージ 3 — ステージ 3 を発症した一部の赤ちゃんは、治療を受けなくても回復し、健康な視力を維持しています。しかし、異常な血管が網膜に損傷を与え、網膜剥離(失明を引き起こす可能性のある眼の問題)を引き起こすのを防ぐために治療が必要な人もいます.
  • ステージ 4 — ステージ 4 の赤ちゃんは網膜が部分的に剥離しており、治療が必要です。
  • ステージ 5 — ステージ 5 では、網膜が完全に剥離します。治療を行ったとしても、ステージ 5 の赤ちゃんは失明または失明する可能性があります。

ステージ 4 5 はどちらも非常に深刻です。これらの段階の赤ちゃんは手術が必要になることがよくありますが、治療を行っても視力を失う可能性がありますそのため、医師は通常、ステージ 3 で治療を開始します。

また、どの段階の赤ちゃんでも急速に悪化し、治療が必要になる可能性があります。そのため、赤ちゃんが定期的にフォローアップ検査を受けられるようにすることが非常に重要です。ROP を早期に発見して治療することは、深刻な問題を引き起こす可能性を下げる最善の方法です。

ROPの症状は?

外から見えるROPの兆候はありません。ROP の進行した症例では、網膜が部分的または完全に剥離することがあり、これは網膜剥離と呼ばれ、失明や失明を引き起こす可能性があります。

  • 彼らの目はさまよったり、揺れたり、その他の異常な動きをしたりします
  • 彼らの目は物を追わない
  • 彼らの瞳孔は白く見える
  • 彼らは人の顔を認識するのに苦労しています

ROP を患った赤ちゃんは、年をとるにつれて、次のような他の眼の問題を抱える可能性が高くなります。

子供が幼い頃に ROP を患っていた場合は、定期的な健康診断と目の検査を受けることが重要です。目の問題を早期に発見して治療することで、子供が年を重ねても視力を守ることができます。

私の赤ちゃんにはROPのリスクがありますか?

妊娠 30 週より前に生まれた赤ちゃん、または出生時の体重が約 3 ポンド未満の赤ちゃんは、ROP のリスクがあります。赤ちゃんが危険にさらされている場合は、眼科医が ROP についてチェックします。

以下の場合、赤ちゃんは ROP を発症する可能性が高くなります。

  • 呼吸の問題(および呼吸の問題を治療するために酸素療法を受けすぎた場合)
  • 未熟児が抱える可能性のある感染症やその他の医学的問題心臓、肺、脳の問題など

ROPの原因は何ですか?

通常、網膜の血管は妊娠4か月頃に発達し始め、出産予定日または妊娠9か月頃に発達を終えます。

赤ちゃんが非常に早く生まれた場合、これらの血管が正常に発達しなくなることがあります。その後、網膜は異常な新しい血管を発達させます。これは、網膜血管新生または NV neovascularization)と呼ばれます。 

これらの異常な血管は、間違った方向に成長する可能性があります。血管は網膜に付着しているため、血管が間違った方向に太くなりすぎると、網膜が目の奥から引き離される可能性があります。これは網膜剥離の一種(牽引性網膜剥離)です。

赤ちゃんの担当医はどのように ROP をチェックしますか?

赤ちゃんに未熟網膜症 ROP のリスクがある場合は、生後数週間 (通常は生後 4 9 週間) に散瞳検査が必要になります。赤ちゃんの目の検査が必要な時期は、退院前に医師に相談してください。

検査中、眼科医は赤ちゃんに瞳孔を散大させる (広げる) 目薬を点眼します。医師は、赤ちゃんの目のあらゆる部分、特に網膜に問題がないかチェックします。  

眼科医は、最初の検査で見た結果に基づいて、赤ちゃんにフォローアップ検査が必要かどうかを判断します。赤ちゃんに経過観察が必要な場合は、網膜剥離の心配がなくなるまで、医師は 1 3 週間ごとに再度目をチェックします。

予定通りに赤ちゃんのフォローアップ検査を受けることが重要です。そうすれば、医師は ROP を早期に発見し、赤ちゃんの治療を開始できます。

ROPの治療法は何ですか?

ROP の赤ちゃんの多くは軽症で、治療を受けなくても良くなります。しかし、ROP の悪化を防ぐために治療が必要な赤ちゃんもいます。お子さんの視力を守るためには、早期に治療を受けることが重要です。治療オプションには以下が含まれます:

レーザー治療。 進行した ROP の赤ちゃんは、網膜の側面にレーザー治療が必要な場合があります。この治療は、ROP の悪化を防ぎ、お子様の視力を保護するのに役立ちます。  

眼内注射。医師は、抗 VEGF 薬と呼ばれる薬を赤ちゃんの目に注射することもできます。これらの薬は、血管の成長をブロックすることによって機能します。

眼科手術。 部分的または完全に網膜剥離 (ステージ 4 または 5) の赤ちゃんの網膜手術には 2 種類あります。

  • 強膜バックル手術医師は、強膜(白目の部分)の周りに柔軟なバンドを配置します。バンドは、目が正常に成長し始めるまで剥離した網膜を支え、医師はのちにそれを取り除きます。
  • 硝子体切除。 眼の壁に小さな穴を開けて、硝子体(眼を満たすゼリー状の液体)の大部分を取り除き、生理食塩水で置き換えます。その後、医師は網膜上の瘢痕組織を取り除きます。また、網膜を治療して所定の位置に封じ込めるためにレーザー治療を行うこともあります。

ROP 手術の目標は、ROP の悪化を防ぎ、失明を防ぐことです。手術を行っても、ROP の赤ちゃんの中には視力低下や失明を起こす人もいます。

ROPに関する最新の研究は何ですか?

NEI (米国国立眼研究所)は、ROP を診断および治療する新しい方法に関する研究を支援しています。NEI は、ROP の危険因子に関する研究にも資金を提供しています。

NEIが支援するROP研究に関する最新ニュースを入手

最終更新日: 2022 年 6 24

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